迷失在記憶的長廊

6/13/2016 , , , , , , ,

迷失在記憶的長廊


解離症 藥物的效果


文/李政洋

常常在診療有創傷後壓力症的診友，同時注意到有解離的症狀，其中一部分診友解離的狀況比較明顯，有符合解離症。對於解離症的病友，有研究指出一般的暴露療法可能沒有效果，藥物治療的研究也不多。以下整理一些近期的文獻，分享給大家。

不知道走去哪裡的A先生:


解離性漫遊的63歲衣索比亞籍的A先生，一開始是因為有一段時間會失去記憶，到遊民收容所的精神科門診治療。過去的創傷經驗在大約30歲時，許多家人與朋友在他面前被射殺。後來到了美國 ，A先生陸續做過洗碗、郵差等工作。但是他因為常常有 2-3天 走出去(原文為walking out)，但是無法記得他去哪、做了甚麼。甚至最久曾有持續三個月，他醒來的時候，都不知道自己在哪裡。甚至有一次是被巴士撞到，人才"醒過來"

*解離性漫遊目前DSM-5 被歸類在解離性失憶

A先生符合憂鬱症、創傷後壓力症，白天常會有經驗重現，晚上才會做噩夢，同時有失眠、沒精神、自殺意念。他描述自己白天坐在椅子上，時間不知不覺過去好幾個小時的時候，"心中是很忙碌的" (好幾位解離症的診友，都有類似的經驗，心中有很多不同的念頭、聲音)

A先生開始接受血清素藥物setraline 50mg治療，於1個月內調整到150mg,合併prazosin 1mg，於2.5個月內調整到4mg。經過3個月的治療，A先生注意到創傷後壓力症與情緒症狀有顯著改善。他拒絕接受心理治療或是再調整藥物，開始可以游泳，外出與其他人社交互動。沒有在出現漫遊，記憶與解離的症狀也有顯著的改善。後來在一年之中，A先生獲得殘障補助，搬出收容中心自己住，同時也失去聯絡，不知道後續的進展。

有好幾個名字/人格的女孩:


墨西哥新萊昂自治大學，2015年的一篇個案報告裡，分享了一位13歲女孩，患有解離性人格(過去叫做多重人格)的治療經驗。

女孩在七歲的時候，曾經有受到性虐待。近一年，常有注意到有時間的斷片(一段時間發生的事情沒有印象)，同時有焦慮、憂慮、攻擊、自殘的行為。會用不同的名子，以及不同的人格出現，常覺得自己好像是活在一年前。在診斷上符合憂鬱症、創傷後壓力症、焦慮症、解離性人格疾患。

除了接受心理治療外，輔以fluoxetine (百憂解) 20mg 、risperidone (一種精神調節劑)一個月，因為沒有改善，將精神調節劑轉換成quetiapine 25mg。2周後患者的情緒以及幻覺 (也有人以內在聲音來形容與知覺失調症患者現象上很相似的這種經驗)改善，沒有再出現解離，六個月後的追蹤也沒有症狀。治療的醫師認為，解離性人格常與憂鬱、創傷後壓力症、身體症狀有關，過去常有心理創傷、遭受侵犯的過去的負面生活事件。在治療複雜型創傷相關的精神症狀 ，如無法控制突然闖入當下的情緒、畫面、身體感覺(經驗再現、回閃)，一些二代的精神調節劑可能有幫助。血清素藥物(憂鬱症藥物)，對於解離性人格患者的情緒可能有幫忙。(不過文章中沒有描述到所接受的心理治療的方式、頻率、時間、成效，不知道是否治療的效果可能多少來自心理治療，多少可能跟藥物有關)

平常診間遇到的診友，有時會遇到一些困難，沒有辦法像是上面治療那麼順利。例如其他人格會出來把藥物丟掉，或是忘記自己已經服藥，提早把藥物吃完。或是服藥對情緒、作息有部分幫助，但是仍無法回復到正常工作、生活。這時候可能需要考慮從心理創傷的部分做療癒，重新找回心的方向，找回人生的方向。

延伸閱讀:

創傷與解離-常見的表現

記憶橡皮擦－創傷後壓力症的輔助治療

參考資料:

Successful Treatment of Dissociative Identity Disorder in an Adolescent with Quetiapine (2015) JOURNAL OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHOPHARMACOLOGY

Psychopharmacologic Treatment of Dissociative Fugue and PTSD in and Ethiopian Refugee (2015)J Clin Psychiatry

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