每天晚上，他告訴自己：今天就喝最後一杯。
但這個「最後一杯」，已經重複了三年。
不是他意志力不夠——而是他的大腦，已經被悄悄「重新編程」了。成癮是一種神經生物學疾病，不是道德失敗。台北身心科有完整的藥物與心理治療方案，能幫助你重新掌控生命。這篇文章，會帶你了解成癮如何發生，以及你或家人第一步該怎麼走。
內容目錄
一、成癮不是意志力問題——大腦獎勵迴路的失調
很多人用「不爭氣」或「意志力太差」解釋成癮。
這個框架，從一開始就錯了。
成癮的本質，是大腦多巴胺獎勵迴路的神經生物學失調。美國國立藥物濫用研究所研究主任 Volkow 等學者指出，反覆暴露於成癮物質或行為，會導致多巴胺受體下調：你需要「越來越多」才能感受到相同的快感，同時對日常生活的愉悅感也逐漸消失。這就是耐受形成的機制。
當大腦進入這個狀態，「說停就停」已不再只是決心夠不夠的問題。
想像一個被重寫過的程式，它告訴大腦：「這個行為是最重要的生存需求。」在這個程式的驅動下，戒除成癮需要的，不只是意志力——而是醫療介入。
1-1 什麼是成癮？DSM-5 的診斷框架
《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）將成癮分為兩大類：
- 物質使用障礙（Substance Use Disorder）： 包含酒精、鎮靜安眠藥、興奮劑、尼古丁等物質的依賴與濫用問題。
- 行為成癮（Behavioral Addiction）： 「賭博障礙（Gambling Disorder）」，具有與物質成癮相似的神經機制。
成癮的核心是：即使已造成明顯的傷害，仍持續使用或從事該行為。
1-2 成癮的四個核心特徵：你或家人符合幾項？
- 渴求（Craving）
腦海中無法壓制的念頭，像一個聲音反覆說著「再喝一杯就好」「再賭一局就好」。這不是選擇，而是神經迴路的強制訊號。 - 耐受（Tolerance）
以前喝兩罐啤酒就有感覺，現在需要一瓶威士忌才夠。以前賭幾百元覺得刺激，現在沒有幾萬元上桌根本無感。 - 戒斷（Withdrawal）
停止使用後出現生理或心理的不適。酒精戒斷：手抖、冒汗、焦慮、失眠。賭博戒斷：坐立不安、情緒暴躁、無法專注。
CIWA-Ar 酒精戒斷評估工具：點此評估 - 失控（Loss of Control）
曾多次嘗試停止，但都失敗了。不是不想停，是停不下來。
以上特徵若有兩項以上、持續幾個月，建議主動尋求身心科評估。
二、酒癮（酒精使用障礙）：症狀、戒斷風險與治療
酒癮是台灣身心科最常見的成癮問題之一。更重要的是：酒癮若自行從大量飲酒，突然轉為完全停酒，可能危及生命。即使在加護病房，酒精戒斷都有相當高的死亡率(15%)。
2-1 酒精戒斷的危險：為什麼不能自行停酒？
⚠️ 最重要的安全資訊
長期大量飲酒者若突然停酒，可能在末次飲酒後 24–72 小時內出現嚴重的「酒精戒斷症候群」：
- 手抖、冒汗、心跳加速
- 嚴重焦慮、幻覺
- 酒精戒斷性癲癇發作
- 酒精性譫妄 — 意識混亂、高燒，可能危及生命
醫療院所會在監督下，使用BZDs管理戒斷症狀。若你或家人屬於長期大量飲酒者，請先到身心科評估再討論如何戒酒，而不是自行「說停就停」。
💡 若出現戒斷症狀惡化（持續嘔吐、意識不清、癲癇），請立即前往急診。
2-2 抗酒癮藥物：幫助大腦重新平衡
台灣臨床常用的兩種抗酒癮藥物：
| 藥物 | 通用名 | 作用機轉 | 健保狀態 |
|---|---|---|---|
| Aglutal® | Acamprosate | 調節麩胺酸系統，減少戒酒後的渴求感與戒斷不適 | 腎臟功能不好不能用 |
| 納曲酮（Naltrexone） | Naltrexone | 阿片受體拮抗劑，降低飲酒後的愉悅感，減少復飲動機 | 肝功能不好不能用 |
此外，台北市酒精減量方案提供部分藥物補助，就醫前可向診所詢問最新方案內容。詳情參見診所酒癮相關說明頁。
藥物的目的不是「幫你決定戒酒」，而是降低大腦的渴求訊號強度，讓你在做選擇時，真正有餘裕。
2-3 心理諮商：讓改變能夠持續
藥物能降低渴求，但無法改變觸發飲酒的情境與思維習慣。這需要心理治療。
- 動機式晤談（Motivational Interviewing, MI）： 不施壓、不批判，協助個案自己探索改變的理由。特別適合「還不確定自己是否真的需要改變」的求診者。
- 認知行為治療（CBT）： 辨識飲酒的觸發情境（如下班壓力、社交場合）、建立應對技能、制訂防復發計畫。
- 自助支持團體（AA 匿名戒酒會）： 台灣各縣市均設有分會，免費且匿名，能提供長期的同儕陪伴與支持。
馬偕酒癮團體治療門診：週六上午台北馬偕醫院精神科
有一件事很重要：復發不等於治療失敗。成癮的治療是動態過程，復發是調整計畫的訊號，不是宣判的時刻。台北市酒精減量方案亦針對諮商費用提供部分補助，可詢問診所。
三、賭博成癮：衝動控制障礙的診斷與介入
娛樂城、線上撲克、運動賽事投注、甚至是沒有仔細研究就投入的股票當沖——台灣線上賭博環境讓求診門檻越來越低，相關案例也越來越多。
賭博成癮不是缺乏道德。它是大腦獎勵系統失調，加上多種認知扭曲疊加的結果。
3-1 賭博成癮的 9 項警訊（DSM-5 Gambling Disorder）
DSM-5 列出 9 項賭博障礙診斷標準，符合 4 項以上（且非由躁症發作解釋），即可診斷為賭博障礙：
- 需要越賭越大才能感受到刺激（耐受）
- 試圖減少或停止賭博時感到坐立難安（戒斷）
- 曾多次努力控制、減少或停止，均未成功
- 腦海中經常被賭博佔據（回味、計畫下局、尋找資金）
- 在心情低落或壓力大時用賭博逃避
- 輸錢後想「再賭一次」追回損失（追損行為）
- 對家人或他人隱瞞賭博程度
- 因賭博危及或失去重要關係、工作或機會
- 靠他人提供金錢解決賭博造成的財務危機
嚴重度分級： 輕度（4–5 項）、中度（6–7 項）、重度（8–9 項）。
3-2 治療：CBT、EMDR 與藥物
- 認知行為治療（CBT）： 賭博成癮背後有許多特定的認知扭曲，例如：
- 賭博謬誤（Gambler's Fallacy）：「我已經輸十局了，下一局一定會贏」
- 差點就贏（Near Miss）：把「幾乎中獎」解讀為快要成功的信號
- 必勝系統迷思：相信有某種策略能穩定獲利
- EMDR（眼動減敏再歷程）： 許多賭博成癮者背後有未解決的創傷——童年的忽視、失敗的羞恥感、難以消化的關係記憶。這些記憶成為賭博衝動的觸發點，在特定情境下自動啟動。EMDR 能直接介入這些根源記憶，找出並削弱各個觸發賭慾的內在線索，降低衝動強度。這也是李政洋診所在治療賭博成癮上的特色方法之一。
- 藥物輔助： 賭博成癮本身目前無 FDA 核准的專用藥物；但若合併有憂鬱症，可使用 SSRI；若有共病躁鬱症或嚴重衝動問題，可考慮情緒穩定劑。
3-3 家屬的角色：如何避免共依存？
家屬的出發點是善意的。但有些幫助，反而延長了成癮。
「共依存（Codependency）」是指家屬不斷代為善後——還賭債、掩蓋工作問題、為成癮者說謊——反而讓成癮者不需要面對行為的後果，成癮因此得以延續。
家屬也可以尋找家庭諮商、個別心理諮商，或家屬支持團體，照顧自己的心理健康。
參考設定界線的方法，拯救你的人際關係、減少成癮復發：點此閱讀
四、偷拍與窺淫癖：性強迫行為的身心科治療
這一章的目標讀者，是有偷拍或窺淫衝動、正為此感到痛苦的當事人，以及他們的家屬或伴侶。
請先記住一件事：在衝動尚未轉化為行動之前主動求助，是你能為自己和他人做的最重要的事。
4-1 什麼是性強迫行為？與性偏好障礙的關係
DSM-5 將「窺淫障礙（Voyeuristic Disorder）」定義為：反覆且強烈地窺視他人裸體或性活動的慾望，且造成顯著痛苦或功能損傷，或已付諸行動。
關鍵的區別是：
- 偶發的幻想 — 不一定是障礙
- 反覆出現、難以抑制的衝動，且讓你感到困擾或失控 — 這是需要協助的訊號
這類困擾通常伴隨高度羞恥感與孤立感。很多人選擇沉默，不是因為不想改變，而是不知道可以求助，也不確定求助後會發生什麼。
如果你正在這樣的掙扎中，你並不孤單。有治療方法，也有人可以幫助你。可參考性強迫行為的臨床評估工具介紹，了解更多評估方式。
4-2 求助不等於定罪——保密原則與就醫流程
在台灣，醫師的保密義務受《醫師法》規範：就診內容屬於醫療機密，不會主動揭露給第三方（例外情形為具體、即時的傷害他人風險、法院來函、本人已經簽屬同意書給保險公司）。
就醫，是為了你自己的健康與改變，不是法律程序。
就醫流程說明：
- 一般門診掛號：（攜帶健保卡即可，不需其他文件）
- 填寫初診主訴：可簡短描述困擾，不需要第一次就說完所有細節。
- 醫師臨床訪談：約 15-20 分鐘。
- 治療建議討論：醫師提出初步評估，並討論後續心理諮商與藥物治療建議。
你不需要準備的完美，只需要踏進診間。
4-3 治療選項：EMDR、CBT 與 SSRI
- EMDR（眼動減敏再歷程）： 許多性強迫行為的背後，有早期的依附創傷、羞恥記憶或未被處理的孤立經驗。EMDR 能介入這些根源記憶，對創傷進行再歷程處理，降低觸發強度。這是李政洋診所的特色治療取向之一。
- 認知行為治療（CBT）： 包括辨識高風險情境（如特定地點、時間或情緒狀態）、建立迴避計畫、行為監控日誌，以及認知重建——協助你理解行為的真實後果，建立對他人的同理。
- SSRI 藥物輔助： 如 Fluoxetine（百憂解）等 SSRI 類藥物，或許能降低強迫衝動的強度，作為輔助性介入。最適合的藥物選擇由醫師依個案情況評估。
治療不一定需要很長時間。聚焦式心理治療（約 10–20 次）對許多案例就有效果。
五、家屬如何協助？陪伴成癮者的 4 大原則
面對家中有成癮者，很多家屬走在「愛他」與「被拖垮」之間。以下 4 個原則，幫助你找到平衡點。
- 原則一：溫和且堅定（Firm but Caring）
傳達「我在乎你」，同時清楚表達你的界限不會退讓。當對方情緒激烈時，可以說：「我知道這對你很難，但我不會幫你付這筆錢。」 - 原則二：不代為善後
不還賭債，不向老闆謊稱請假理由，不假裝一切正常。這不是冷漠，而是讓對方真實面對行為的後果。 - 原則三：選對時機建議就醫
請勿在衝突、爛醉或失控的當下試圖說服對方。在情緒平穩時，用「我擔心你最近的睡眠和身體狀況」作為切入點，比「你有病你需要戒癮」更有效。 - 原則四：照顧你自己
長期與成癮者共同生活，你自身的心理健康同樣需要關注。家庭諮商、個別心理諮商，都是你可以主動選擇的資源。
六、台北身心科評估流程（保密原則說明）
無論是酒癮、賭博成癮，或性強迫行為，在李政洋身心診所，初診流程如下：
- 掛號 → 以健保卡預約或現場掛號，需攜帶第二身分證件
- 填寫主訴 → 簡短描述困擾，可以從「我無法控制喝酒」開始
- 醫師訪談（約 15-20 分鐘）→ 進行初步評估，安排心理諮商、酒癮治療若願意加入方案會有個管師協助
- 治療建議 → 根據個案情況，討論藥物、心理諮商、TMS經顱磁刺激或併用的方案
如有需要，亦可安排家屬同診，或家屬單獨諮詢。
七、常見問題 FAQ
Q1：健保對於酒癮或賭博戒治有補助嗎？
台灣健保涵蓋部分身心科門診與精神科藥物費用。衛福部針對「酒精減量治療」設有專案補助（各縣市方案不同，詳情請洽各醫療院所），與酒駕強制治療不同。賭博成癮與性強迫行為目前健保門診以共病治療為主；根本心理諮商需要自費。
Q2：治療成癮或強迫行為需要住院嗎？
絕大多數成癮治療在門診、諮商室進行，不影響正常上班與生活。但若是嚴重酒精成癮，醫師評估後若擔心自行停酒可能引發危及生命的戒斷症候群（如癲癇或譫妄），會建議短期住院處理。其他類型的成癮通常不需要住院。
Q3：如何勸不覺得自己生病的家人去身心科看診？
切忌在家人發作、喝醉或剛賭完的情緒高點試圖說服。選在雙方情緒平穩的時刻，以「我注意到你最近睡眠不好、壓力很大，我們去做一個整體健康評估好嗎？」作為切入，避免直接貼上「你有病需要戒癮」的標籤。
Q4：偷拍是犯罪，還可以去看身心科嗎？
可以，為自己的衝動控制尋求協助，是負責任的表現。主動就醫求治的意義，是為了自己的健康，不是為了逃避法律責任。
Q5：成癮治療需要多久才會有效？
短期效果在處理戒斷症狀，與藥物開始作用，輔助減少渴求。長期維持防復發需要時間，例如如何面對年節，通常會大量飲酒的時機。心理治療通常需要數次，預備應對年節、心情不好、朋友邀約設定界線等高風險情境。
九、相關文章
主要參考文獻
- American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing.
- Volkow, N. D., Koob, G. F., & McLellan, A. T. (2016). Neurobiologic advances from the brain disease model of addiction. New England Journal of Medicine, 374(4), 363–371. DOI:
10.1056/NEJMra1511480 - 衛生福利部。酒癮治療費用補助計畫。
- 台灣精神醫學會。成癮障礙相關臨床指引。
- Grant, J. E., Potenza, M. N., Weinstein, A., & Gorelick, D. A. (2010). Introduction to behavioral addictions. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36(5), 233–241.
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