目錄
最近遇到不同來談者,創傷合併了各種不同的共病。不論是ADHD、亞斯、躁鬱症,都增加治療的複雜度,需要考慮彼此間的互相影響。
依照《DSM-5》主要分類順序,先列出各大類及常見子類的精神疾患,請ChatGPT提供「與創傷後壓力疾患(PTSD)之共病率」。並非每一種診斷都有大規模且一致的研究數據可供參考,以下盛行率多來自不同研究或綜合文獻的估計,僅提供概略參考。
1. 神經發展障礙症(Neurodevelopmental Disorders)
1. 智能障礙(Intellectual Disabilities)
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與 PTSD 的共病率:
目前缺乏大規模研究,部分小型研究與臨床報告指出,若此族群處於高風險環境(例如機構化收容、長期照顧疏失或虐待),可能有更高的創傷症狀比例;推估在 5%~15% 左右。
2. 溝通障礙(Communication Disorders)
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如語言障礙(Language
Disorder)、言語音障礙(Speech Sound Disorder)、童年期發語流暢度障礙(Stuttering)等。
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與 PTSD 的共病率:
罕有直接研究,大多僅個案報告顯示嚴重溝通障礙兒童若遭受創傷而無法表達,診斷恐被低估,尚無可靠整體盛行率。
3. 自閉症譜系疾患(Autism Spectrum Disorder, ASD)
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與 PTSD 的共病率:
研究相對近年才開始關注,數據多分散於小規模臨床研究,約在 5%~30%
間波動。ASD 兒童若經歷重大或持續性創傷,症狀表現可能不典型,使得實際比例可能被低估。
4. 注意力不足/過動疾患(ADHD)
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與 PTSD 的共病率:
一般文獻提到約 10%~25%,但在高壓環境或受虐族群中可能更高,亦有部分臨床樣本達 30% 左右。
5. 特殊學習疾患(Specific Learning Disorder, SLD)
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包含閱讀障礙、書寫表達障礙、數學障礙等。
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與 PTSD 的共病率:
系統性研究較少,部分臨床報告估計 5%~20%。若合併長期校園霸凌或家庭壓力,風險可能升高。
6. 運動障礙(Motor Disorders)
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如發展性協調障礙(Developmental
Coordination Disorder)、刻板動作障礙(Stereotypic Movement
Disorder),以及各類抽動障礙(Tourette’s Disorder、持續性或暫時性抽動疾患)。
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與 PTSD 的共病率:
相關研究非常少,無法提供可靠盛行數據。
7. 其他另類或未分類之神經發展障礙
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與 PTSD 的共病率:
資料缺乏或不足。
2. 思覺失調類群及其他精神病症(Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders)
- 涵蓋:妄想症(Delusional
Disorder)、短期精神病(Brief Psychotic Disorder)、思覺失調形態障礙(Schizophreniform Disorder)、思覺失調症(Schizophrenia)、分裂情感障礙(Schizoaffective Disorder)等。
- 與 PTSD 的共病率:
數據不一,但多數研究顯示共病機率相對不高。大略估計約 2%~10%。特定高風險族群(如流離失所者、軍事服役後出現思覺失調症狀者)可能稍高。
3. 雙相情緒及其相關障礙症(Bipolar and Related Disorders)
- 包含:第一型雙相情緒障礙(Bipolar I)、第二型雙相情緒障礙(Bipolar II)、循環性情感障礙(Cyclothymic Disorder)等。
- 與 PTSD 的共病率:
文獻報告差異大,推估區間約 10%~40%。與是否合併物質使用、病程長短等因素有關。
4. 憂鬱症(Depressive Disorders)
- 包含:重度憂鬱疾患(Major
Depressive Disorder)、持續性憂鬱疾患(Persistent Depressive
Disorder, Dysthymia)、破壞性情緒失調疾患(Disruptive Mood
Dysregulation Disorder)、經前不悅疾患(Premenstrual
Dysphoric Disorder)等。
- 與 PTSD 的共病率:
常見且盛行度較高,臨床研究多指出在 40%~60% 之間,是 PTSD 最常見的共病之一。
5. 焦慮症(Anxiety Disorders)
- 涵蓋:分離焦慮(Separation
Anxiety Disorder)、選擇性緘默(Selective Mutism)、特定恐懼症(Specific Phobia)、社交焦慮(Social Anxiety
Disorder)、恐慌疾患(Panic Disorder)、廣場恐懼症(Agoraphobia)、廣泛性焦慮疾患(GAD)等。
- 與 PTSD 的共病率:
各類焦慮障礙加總估計約 20%~40%,有時 PTSD 患者同時合併不只一種焦慮。
6. 強迫症及相關障礙症(Obsessive-Compulsive and Related Disorders)
- 如:強迫症(OCD)、身體意象障礙(Body Dysmorphic Disorder)、囤積症(Hoarding
Disorder)、拔毛症(Trichotillomania)、皮膚摳抓症(Excoriation Disorder)等。
- 與 PTSD 的共病率:
報告相對較少,整體推估約 10%~20%。OCD 本身與創傷經驗的交互作用仍在研究之中。
7. 創傷及壓力相關障礙症(Trauma- and Stressor-Related Disorders)
- 包含:反應性依附障礙(Reactive
Attachment Disorder)、社交失抑制障礙(Disinhibited Social
Engagement Disorder)、創傷後壓力疾患(PTSD)、急性壓力疾患(Acute Stress Disorder)、調適障礙(Adjustment
Disorders)等。
- 由於 PTSD 即屬於本類,自身就是「經歷創傷後」的核心診斷,本類不再重複。
8. 解離症(Dissociative Disorders)
- 如:解離性身分疾患(Dissociative
Identity Disorder)、解離性失憶症(Dissociative Amnesia)、失自我感/失真實感疾患(Depersonalization/Derealization
Disorder)等。
- 與 PTSD 的共病率:
解離症狀常與嚴重或童年期創傷歷程有關,一般研究報告約 10%~20%,在臨床篩檢高創傷族群時可更高。
9. 身體症狀障礙症(Somatic Symptom and Related Disorders)
- 包含:身心症狀疾患(Somatic
Symptom Disorder)、罹病焦慮疾患(Illness Anxiety Disorder)、轉化症(Conversion Disorder, Functional Neurological Symptom Disorder)等,以及詐病或代理型孟喬森症(Factitious Disorder)。
- 與 PTSD 的共病率:
整體大規模數據較為有限,小型臨床報告顯示在有慢性疼痛或長期身心症狀的患者中,可能有顯著比例曾有創傷史,約 10%~20%(但文獻差異頗大)。
10. 餵食和飲食障礙症(Feeding and Eating Disorders)
- 包含:神經性厭食(Anorexia
Nervosa)、神經性暴食(Bulimia Nervosa)、暴食疾患(Binge Eating Disorder)、以及兒童期相關之 Pica、反芻(Rumination Disorder)等。
- 與 PTSD 的共病率:
研究多集中在厭食/暴食等飲食失調,部分文獻指出約 10%~20%,尤其是在有性創傷史或童年虐待史的族群中相對偏高。
11. 排泄障礙症(Elimination Disorders)
- 如:遺尿症(Enuresis)、遺糞症(Encopresis)。
- 與 PTSD 的共病率:
大規模研究罕見,臨床推測若兒童或青少年長期處於創傷環境(虐待/忽視),排泄疾患可能合併出現,但無明確盛行數據,僅零星報告可推估在
5%~10% 間。
12. 睡眠-覺醒障礙症(Sleep-Wake Disorders)
- 如:失眠症(Insomnia
Disorder)、嗜睡症(Hypersomnolence Disorder)、發作性嗜睡症(Narcolepsy)、呼吸相關睡眠障礙(如阻塞型睡眠呼吸中止)、睡眠節律失調、夢遊/夜驚(Non-REM Sleep Arousal Disorders)、惡夢疾患(Nightmare
Disorder)等。
- 與 PTSD 的共病率:
如果嚴格套用正式診斷,如失眠症或惡夢疾患,研究大約落在 40%~60%;若包含臨床層面的睡眠障礙症狀(未達完整診斷標準),在 PTSD 患者中則比例更高(有報告可達 70~90% 出現顯著睡眠問題)。
13. 性功能障礙(Sexual Dysfunctions)
- 如:性慾低弱疾患(Female
Sexual Interest/Arousal Disorder、Male Hypoactive
Sexual Desire Disorder)、勃起功能障礙、陰道痙攣、早洩/延遲射精等。
- 與 PTSD 的共病率:
直接數據較稀少,但臨床上若創傷經驗涉及性虐待、性暴力,後續出現各類性功能障礙的機率升高。小型研究推估約 10%~25%。
14. 性別不安(Gender Dysphoria)
- 在兒童與青少年及成人中皆有診斷準則。
- 與 PTSD 的共病率:
大規模研究有限,但若處於歧視、霸凌、家庭拒絕等創傷環境下,出現創傷症狀的機率提高。僅少數報告指出可在 5%~15% 間。
15. 破壞、衝動控制及品行疾患(Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders)
- 如:反抗性對立疾患(Oppositional
Defiant Disorder, ODD)、間歇性爆發疾患(Intermittent
Explosive Disorder)、品行疾患(Conduct Disorder)、縱火癖(Pyromania)、偷竊癖(Kleptomania)等。
- 與 PTSD 的共病率:
尤其在童年期或青少年期,若成長過程中有嚴重創傷史,可能導致外化行為。研究估計約 10%~25%,在高創傷暴露環境更高。
16. 物質相關及成癮障礙症(Substance-Related and Addictive Disorders)
- 如:酒精、鴉片類、刺激劑、大麻、鎮靜劑、興奮劑之使用疾患,以及賭博疾患(Gambling Disorder)等。
- 與 PTSD 的共病率:
為臨床上相當常見的共病,範圍多報告在 20%~50%,部分軍事退伍或反覆暴力環境族群可能更高。
17. 認知障礙症(Neurocognitive Disorders)
- 如:譫妄(Delirium)、失智症(Major Neurocognitive Disorder)及輕度認知障礙(Mild
Neurocognitive Disorder)等,包含阿茲海默型、路易小體型、創傷性腦損傷(TBI)等不同病因。
- 與 PTSD 的共病率:
針對失智症族群的 PTSD 研究不多,較多聚焦於戰爭老兵;有報告指出創傷後老年期失智症風險升高,但具體共病百分比尚無定論,可能低於 10%~15% 左右(相對困難精確估計)。
18. 人格障礙症(Personality Disorders)
- 分為 A、B、C 三大族群:
- A 組:偏執(Paranoid)、類分裂(Schizoid)、分裂型(Schizotypal)
- B 組:反社會(Antisocial)、邊緣型(Borderline)、戲劇型(Histrionic)、自戀型(Narcissistic)
- C 組:逃避型(Avoidant)、依附型(Dependent)、強迫型(Obsessive-Compulsive)
- 與 PTSD 的共病率:
以邊緣型人格疾患(Borderline Personality Disorder)最常被報導,約 20%~40%。其他人格疾患的資料較零散,一般推測約 10%~25% 不等,須考量童年期複雜創傷史。
19. 性偏好症(Paraphilic Disorders)
- 如:戀童症(Pedophilic
Disorder)、性施虐/受虐(Sexual
Sadism/Masochism Disorder)、露陰(Exhibitionistic
Disorder)、窺陰(Voyeuristic Disorder)等。
- 與 PTSD 的共病率:
研究極少。可能在有童年期性虐待史的族群中較容易見到創傷症狀,但無大樣本統計,難以提供明確數字(可能低於 10%,或因研究不足而不明)。
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