發表年： 2023年4月
作者： Kelsey K. Wiggs, Tanya E. Froehlich, Stephen P. Becker
機構： Cincinnati Children's Hospital Medical Center
- CDS 定義：認知脫離症是一系列行為，包括發呆、注意力渙散、精神混亂、疲勞和思維或行為遲緩。
- 流行率：25-40% 的 ADHD 患者具有升高的 CDS 症狀。
- 區別於 ADHD：CDS 是獨特的症候群，與 ADHD 有不同的神經生物學基礎和神經心理學特徵。
- 治療證據：當前的有限證據提示，刺激藥物和原子喹酮可能改善 CDS 症狀。
- 治療反應預測：高 CDS 症狀可能預示對methylphenidate的反應減弱。
CDS 的神經生物學研究表明兩個主要腦網絡異常：
背側注意網絡（DAN）
- 在目標導向的注意力（基於先前信息、期望和目標選擇刺激）中啟動。
- CDS 患者顯示 DAN 相關腦區的灰質和白質體積增大。
- 左上頂葉（DAN 的一部分）在線索翼型任務中活動減弱。
默認模式網絡（DMN）
- 在缺乏高認知需求的實例中啟動（如發呆時）。
- CDS 患者 DMN 和 DAN 的分離和特異性降低。
- 導致效率低下的內部聚焦處理。
與 CDS 相關的關鍵神經心理學特徵包括：
處理速度
儘管 CDS 涉及思維或行為緩慢，但研究發現與對照組相比，CDS 患者並未持續表現出更慢的處理速度。
注意再定向困難
僅有兩項研究檢查了行為重定向，但結果一致：
- CDS 患者難以脫離注意力以重新定向到新刺激。
- 這可能區分 CDS 和 ADHD。
信號檢測
- 在持續注意任務中增加遺漏錯誤（Omission Errors）。
- 反映信號檢測中的弱點。
- 可能反映 DAN 和 DMN 的差異。
心智遊蕩 (Mind Wandering)
CDS 與更多自我報告的心智遊蕩相關，定義為內部聚焦的思想。
已檢查的藥物：四項調查使用三個獨特的研究樣本評估藥物治療。
Methylphenidate（MPH）
研究： Frat 等人（2021）— 185 名 8-12 歲 ADHD 兒童的開放標籤試驗
發現：
- 改善父母和教師評定的 CDS 總症狀和 CDS 發呆症狀。
- CDS 過度活動/嗜睡症狀由父母評定改善，但教師未評定。
限制：無隨機分配，樣本主要為 ADHD 合併型（80%），隨訪僅 1 個月。
lisdexamfetamine（LDX）
研究： Adler 等人（2021）— 38 名成人隨機對照交叉試驗
發現：
- 與安慰劑相比，LDX 改善 CDS 症狀，效應大小中等。
- ADHD 和 CDS 的治療相關變化得分只是略微相關，表明部分區別。
Atomoxetine (ATX）
研究： Wietecha 等人（2013）和 McBurnett 等人（2017）
發現：
- 16 週時，誦讀困難+ADHD 組的父母和教師評定 CDS 改善優於安慰劑。
- 32 週時，所有三個診斷組都有 ATX 相關的改善。
- 即使調整 ADHD 症狀變化，CDS 改善仍然成立。
Frat 等人（2021）
更高的基線教師 CDS 症狀與更小的 ADHD 總症狀改善相關；更高的 CDS 發呆症狀與更小的注意力不足症狀改善相關。
Froehlich 等人（2018）
更高的 CDS 嗜睡/過度活動症狀預示methylphenidate無反應或安慰劑反應；CDS 發呆症狀不與methylphenidate反應相關。
基於 CDS 的神經生物學和神經心理學相關性，建議未來研究以下藥物：
Modafinil
原因：治療日間嗜睡，可針對 CDS 相關的過度活動/嗜睡方面，增加 DAN 和額葉-頂葉控制網絡的激活。
Guanfacine
原因：Alpha-2 激動劑，可能改善信號檢測中的遺漏錯誤。
顧慮：嗜睡是常見副作用。
Bupropion
原因：針對 CDS 的核心特徵和相關抑鬱症，可能減少遺漏錯誤，改善冷漠和疲勞。
Viloxazine
原因：去甲腎上腺素再攝取抑制劑，FDA 最近批准用於 ADHD，可同時針對發呆和情緒相關共病。
✓ 認知脫離症是獨特的
CDS 與 ADHD 不同，具有不同的神經生物學基礎。
✓ CDS 可能預測methylphenidate反應較弱
高 CDS 症狀，特別是嗜睡/過度活動亞型，可能與 ADHD 治療反應減弱相關。
✓ 個性化方法是必要的
考慮嘗試其他刺激藥物lisdexamfetamine或Atomoxetine，並關注共病的焦慮和抑鬱。
