幫助妥瑞氏症孩子人際互動- 藥物的效果

7/10/2016 , , , ,

幫助妥瑞氏症孩子人際互動- 藥物的效果


文/蔡蔡藥師

＜前言＞

　　分享的這篇研究，來自高雄長庚兒童心智科/精神科團隊，授試者為26位（22男4女）經過DSM-IV診斷，年齡介於7-20歲（平均10.4±3.0歲），未使用其他精神調節藥物治療，且症狀對於患者、照護者、評估者造成顯著壓力或不便的妥瑞症患者（Tourette’s syndrome ）。評估給予精神調節藥物Aripiprazole 8週後，兒童或青少年的抽動症狀（Tics）、社會適應力、和照護者壓力的改善。


註：Aripiprazole是妥瑞症的治療藥物，可藉由腦部神經傳導物質多巴胺（D2）、血清素（5-HT1A）受體的部分促進作用，和5-HT2A的拮抗作用而產生療效。研究中Aripiprazole使用劑量為每天2.5-15 mg，8周後平均劑量達到每天8.0±4.0 mg。

＜評估項目＞

  1. 耶魯抽動症嚴重程度量表（Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS）：評估運動型抽動（Motor Tics）、聲音型抽動（Phonic Tics）、和社會困難程度評判（Impairment），將嚴重程度分為輕度（<25分）、中度（25-50分）、和重度（>50分）。

  2. 孩童與青少年社會適應量表（Social Adjustment Inventory for Children and Adolescents，SAICA）：由父母評估孩子的學校表現、課餘表現、同儕關係、和家庭表現。分數越高表示孩子的社會功能越差。

  3. 親職壓力量表（Parenting Stress Index，PSI）：由父母填寫的問卷，評估親子關係對父母造成的壓力，分為父母領域和孩童領域。

    1. 父母分量表（Parent Domain）分數高：照護者壓力大（憂鬱、無助、孤立、或不受配偶支持等）。

    2. 孩童分量表（Child Domain）分數高：育兒品質差。

  4. 其他：身高、體重、BMI、脈搏、血壓。

＜結果＞





3.使用Aripiprazole 8 週後，體重（↑ 1.9 kg）、BMI（↑ 0.9 kg/m2）、脈搏（↑ 8.3 beats/min）都有明顯改變。

＜討論＞

  1. 2013年Yoo et al.發表的文章指出：每天使用Aripiprazole 5-45mg，第2週起至試驗結束的第10週，抽動症狀改善顯著憂於安慰劑組；而在這篇研究中，使用Aripiprazole 2週後，不論是聲音型抽動、運動型抽動、或是整體社會困難評估都有顯著的改善，平均劑量8mg，屬於比較低的劑量。綜合以上研究發現：使用Aripiprazole 2週內，低劑量開始使用，抽動症狀就能得到不錯的改善。

  2. 孩童與青少年社會適應量表（SAICA）的部分，僅有家庭表現有顯著的改變（如改善與父母和兄弟姊妹的互動、遵守家庭公約等）。雖然Aripiprazole能夠同時改善家庭表現和抽動症狀，不過這兩者之間並沒有直接關聯，所以家庭表現的進步可能來自於其他外化性行為的改變。(内化性行爲問題:指膽小、害怕、退縮等抑制性行爲，外化性行爲:指攻擊、違紀等違反社會規範的行爲。)此外，部份研究指出，妥瑞症患者的抽動症狀的嚴重度與社會、行為、情緒功能無關。但Ohm (2006)的研究則是建議藥物治療可幫助學生達成課業目標，在課堂上與同學相處較融洽。

    而這篇研究雖然並未在學校生活和同儕關係中得到顯著的改善，但聲音型抽動和學校表現生活、同儕關係均呈正相關；運動型抽動則沒有。在其他研究也曾得到類似的結果：相較於運動型抽動，聲音型抽動更容易對患者的社會功能造成負面的影響。

3.親職壓力量表（PSI）的孩童分量表在使用Aripiprazole後得到顯著的改善，且與抽動程度呈正相關。而雖然父母分量表的壓力並沒顯著改變，但隨著孩童妥瑞症狀和親子溝通關係的改善，或許試著善盡父母職能時，也可以得到些許的助益。

4.雖然相較於其他精神調節藥物，Aripiprazole較不容易影響體重，但這篇研究中仍發現體重、BMI、和脈搏都有顯著的增加（亦有其他研究指出脈搏並無改變）。也提醒在臨床使用上，仍需多加注意藥物的使用和可能的副作用。在診間也很多父母擔心，孩子吃藥影響發育，會長不高吃不胖。研究結果呈現體重是有增加，可能比較沒有吃不胖的疑慮，長高則沒有在文中有資料佐證。在試著提供孩子最好的環境的時候，藥物的輔助是其中一項值得考慮的選擇。

延伸閱讀:

1.妥瑞氏症藥物治療

2.妥瑞氏症非藥物治療

3.妥瑞氏症與強迫症|注意力不足過動症有關

參考資料：The Effectiveness of Aripiprazole for Tics,Social Adjustment, and Parental Stress in Children and Adolescents with Tourette’s Disorder. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology 2016

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