妥瑞氏症藥物治療

文/蔡蔡藥師

＜前言＞

　　妥瑞氏症（Tourette syndrome，TS）是一種在兒童時期發病的神經發展疾病，常會伴隨其他精神症狀出現。盛行率大約是0.3%-1%，男女比例是4：1。病理生理學的部分牽涉到皮質-紋狀體-丘腦-皮質迴路和多巴胺調節系統，影響了運動、認知、動機、等行為。


＜常見症狀＞

　　妥瑞氏症的主要症狀為聲音型和運動型抽動綜合症（Tics），Tics是非自主的、簡短、重複、或無節奏的運動或發聲，又可區分為簡單型和複雜型（如下表）。症狀出現的年齡介於3-8歲，通常會先出現動作型抽動，再出現聲音型抽動。Tics的症狀呈現消長的情形，會受到壓力或焦慮而使症狀加劇，當症狀出現時，可藉由集中身心的練習來緩解。另外，青少年或成人比較容易出現主觀的感覺前兆（類似打噴嚏的感覺），這種潛在的壓力有時也會藉由Tics的表現而達到抒發的效果。

＜併發症＞

　　90%的妥瑞患者會伴隨其他精神症狀的出現，最常見的有注意力不足過動症（ADHD）、強迫症（OCD）、自閉症、憂鬱、焦慮、和行為異常（如違抗症和行為障礙）。另外還有人格障礙、學習障礙、言語障礙、智能不足、拔毛症、咬指甲、睡眠障礙等。

＜鑑別診斷＞

　　根據美國精神疾病診斷與統計手冊（DSM V），針對妥瑞氏症、慢性抽動症、和暫時性抽動症做出以下區分：



＜藥物治療＞

1. 何時需要藥物治療？Tics通常在青春期中後期會有顯著的改善，也不是所有的患者都需要服藥，除非出現以下幾點：
   
   
   
   1. Tics導致主觀的不適、疼痛、或受傷
   
   
   2. 發生持續性的社會問題（受排擠、欺凌）
   
   
   3. 出現社交或情緒問題
   
   
   4. 功能性干擾（如影響學習成績）

2.藥物選擇

　　目前FDA核准的治療藥物只有第一代精神調節藥物Haloperidol和Pimozide，但基於鎮靜、體重增加、煩躁不安、認知障礙等的副作用，所以雖然效果不如精神調節藥物，但第一線治療用藥，往往會選擇副作用較低的腎上腺素促效劑（α2-adrenoceptor agonists）Clonidine和Guanfacine。如果反應不佳，則會考慮第二代精神調節藥物Risperidone、Ziprasidone或Aripiprazole。其他治療選擇還有Tetrabenazine、Benzodiazepines、  Topiramate、Baclofen、Metoclopramide、Atomoxetine、和Ondansetron等。另外，肉毒桿菌素可顯著緩解Tics的症狀，但劑量和注射次數目前還未知，副作用則是肌肉無力（包含聲帶無力）。常見併發症的部分，ADHD合併Tics的患者可合併使用Methylphenidate+Clonidine，亦可考慮Atomoxetine或Risperidone；OCD合併Tics可使用認知行為療法、SSRIs、第二代精神調節藥物。此外，也可尋求非藥物治療來改善症狀。

參考資料：Advances in Tourette Syndrome Diagnoses and Treatment Pediatr Clin N Am 62 (2015) 687–701

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