成人 ADHD 運動加成治療：
START 隨機對照試驗重點整理
這篇 2025 年刊登於 Frontiers in Psychiatry 的 START 研究， 評估「規律、結構化的運動課程」作為成人 ADHD 的加成治療， 是否能在 12 週內讓症狀、失眠與生活品質有「臨床上有意義的改善」。
START 研究把成人 ADHD 病人隨機分配到「運動加成治療」或「只接受原本治療」兩組， 觀察 12 週後 ADHD 症狀與整體身心狀態的變化。
運動組 12 週內平均下降 7.07 分，控制組幾乎沒變（−0.09 分）
兩組差異：−6.98 分（p = 0.012）
效果量 Cohen's d ≈ 0.93（屬於「大效果」）
臨床醫師與病人自評都顯示：運動組介於「非常好轉」與「明顯好轉」， 對照組則介於「沒變」與「稍微變差」。 效果量約 2.2（非常大）
大約每 2 位參加 START 運動計畫的成人 ADHD, 就會比只接受原本治療多出 1 位在 CGI-I 達到「明顯好轉」以上。
NNT 估計值：1.74（95% CI 約 1.1–3.9）
- 研究結果支持：規律、結構化的混合運動（有氧＋肌力＋伸展）可以作為成人 ADHD 標準治療的安全且具臨床意義的加成介入。
- 沒有嚴重不良事件（serious adverse events）被通報，顯示介入在精神科門診環境中相對安全可行。
- 但樣本數偏小（分析僅 41 人）、單一中心，解讀時必須注意外推性與方法學上的限制。
START 是一個平行設計的隨機對照試驗（RCT），在瑞典一間精神科門診診所進行， 由國家健保體系中的醫療院所執行。
共 63 位符合條件的成人 ADHD 個案被隨機分派：
START 運動組 43 人 · TAU 對照組 20 人（2:1 分派）。
因退出或失訪共 22 人（約 35%）。
主要結果分析納入 41 人（運動組 30、人對照組 11 人）。
全體平均年齡約 36 歲，約三分之二為女性；多數有合併精神共病、 平均 BMI 約 27 kg/m²，久坐時間也偏高。
- 所有參與者皆為確立診斷的成人 ADHD（依 DSM 標準），接受常規治療（可能包括藥物與其他照護）。
- 隨機分派。
- 主分析採「修正後意向治療」（modified ITT）：排除完全沒有提供基線以外資料者。
START 介入是一個結構化的混合運動課程，由具精神科經驗的物理治療師帶領， 同時結合身體覺察與部分個別化的認知技能訓練。
鼓勵每週至少參加兩次 50 分鐘的監督運動課， 每堂由兩位具精神科經驗的物理治療師帶領。
- 課程流程：自我身體掃描 → 熱身 → 間歇有氧＋肌力訓練 → 伸展與冷卻。
- 運動強度：目標心跳為最大心率的 60–90%，使用 Polar H10 心率帶監測。
課程包含耐力、有氧、肌力與柔軟度訓練，也允許部分自選活動。
- 持續提醒參與者覺察身體感受、呼吸與疲勞程度。
- 物理治療師在旁解釋「不熟悉的身體感覺」，降低焦慮與避免誤解為危險訊號。
鼓勵病人在診所以外也維持運動，目標為每週至少 150 分鐘、 且落在目標心率區間（> 60% 最大心率）。
部分參與者額外接受「時間管理、計畫與組織」等認知技能訓練，以提升出席率與日常功能。
重要限制：此額外介入可能混淆純粹運動效果研究使用多種臨床與自填量表，從 ADHD 症狀、整體臨床印象、失眠與健康相關生活品質， 來評估運動加成治療的效果。
主要結果：ADHD 症狀與整體改善
・運動組：平均下降 −7.07 分（SD 7.99）
・對照組：平均變化 −0.09 分（SD 5.71）
・兩組差異：−6.98 分（95% CI −12.30 ~ −1.65, p = 0.012）
・效果量：Cohen's d ≈ 0.93（大效果）
・CGI-I（醫師）：運動組平均 2.31（介於「非常好轉」與「明顯好轉」），對照組 4.50（介於「沒變」與「稍微變差」）。
・PGI-I（病人）：運動組平均 2.70，對照組同為 4.50。
・兩指標效果量皆 > 2（非常大的效果）。
・運動組在 CGI-I 達到「明顯改善」的比例顯著較高，
相對風險約 9 倍，NNT 約為 1.7。
次要結果：失眠、憂鬱與生活品質
- 運動組在失眠嚴重度（ISI）、整體生活品質與健康狀態（EQ VAS）、憂鬱症狀（MADRS-S）均有明顯改善，且多數指標在 12 週後與對照組相比達到統計顯著差異。
- 整體來看，START 計畫的效果不僅限於 ADHD 核心症狀，對睡眠、情緒與主觀健康感也有正向影響。
- 研究過程未通報嚴重不良事件，顯示在精神科門診執行此類運動介入是相對安全的。
優點：為「成人 ADHD 運動治療」提供首個 RCT 證據
- 這是目前少數針對成人 ADHD，以「規律、結構化運動」作為加成治療的隨機對照試驗之一。
- 介入設計具體、可複製：包含課程頻率、強度、內容與工作人員專業背景，方便臨床單位仿效或調整。
- 採用多元結果指標（症狀、全球功能、睡眠、品質與憂鬱），呈現較全面的治療效果輪廓。
限制：為什麼不能過度外推？
- 樣本數偏少、流失率高：主要分析只有 41 人，流失率約 35%， 可能導致選擇偏差（留下來的個案可能更有動機或症狀較穩定）。
- 單一中心、瑞典樣本：文化與醫療體系差異，可能限制外推到其他國家與族群。
- 統計方法較保守：採 pre–post t 檢定，而非 ANCOVA 或 mixed model， 可能較難完整控制基線差異與重複測量的相關性。
- 部分參與者有額外認知訓練：子樣本 11 人接受「時間管理與組織」訓練， 可能強化效果，但也使「純運動效果」難以完全分離。
- 對照組「日常治療」未完全標準化：TAU 可能包含不同組合的藥物與心理治療， 增加真實世界適用性，也讓比較結果的解釋更複雜。
- 疫情影響：COVID-19 限制招募與出席，部分課程轉為戶外， 在可行性與內部效度之間必須取得平衡。
臨床：門診可以怎麼用？
- 對已接受藥物或其他標準治療的成人 ADHD 個案，規律、有結構的運動計畫， 可能是值得納入的加成選項，尤其是合併失眠、憂鬱與生活品質困擾者。
- 介入的關鍵不只是「動起來」，還包括：適當強度（60–90% 最大心率）、穩定頻率（每週 ≥ 2 次）， 以及專業人員陪伴、調整與減少對身體感覺的恐懼。
- 若要在診所執行，與物理治療、運動科學或社區運動資源合作， 並設計簡化版但仍具結構的方案，可能比較實際。
- 在和案主討論治療計畫時，可以把「運動」以加成治療、不是取代藥物的方式呈現， 讓病人了解運動對專注、睡眠與情緒的多面向幫助。
- 「有一些研究發現，如果在原本的藥物和治療之外，再加上固定的運動課程， 大約 12 週內，專注力、衝動控制和整體生活感受，都有明顯變好的機會。」
- 「每週 2 次、每次不到一小時， 有人帶著一起做、幫你調整運動強度，兼顧安全與可行性。」
- 「在這篇研究裡，大約每 2 個願意參加運動計畫的成人 ADHD， 就會多 1 個人覺得自己明顯進步，這個比例在精神醫學裡算是很不錯的效果。」
- 「不過樣本不算大，而且是在瑞典的單一診所做的研究， 會把它當作一個很有希望的方向，而不是保證每個人都會一樣有效。」
