成人ADHD 不同類型對藥物的治療反應

6/20/2016 , , , ,

成人ADHD 不同類型對藥物的治療反應


文/蔡蔡藥師

＜前言＞

　　越來越多的研究顯示情緒失調在成人ADHD（注意力不集中過動症）佔有舉足輕重的角色，這篇研究中利用溫氏成人注意力不足過動症評估標準（Wender–Reimherr Adult Attention DeficitDisorder Scale，WRAADDS）的七項評估症狀（１）專注力（Attention）、（２）組織能力欠佳（Disorganization）、（３）過動/坐立不安（Hyperactivity/restlessness）、（４）發脾氣（Temper）、（５）情緒不穩（Mood lability）、（６）情緒過度反應（Emotional over-reactivity）、（７）衝動（Impulsive）
，將成人ADHD患者以注意力不集中和情緒失調區分為兩組，評估兩組的臨床特徵、以及使用藥物後（Methylphenidate）短期和長期的反應。

＜結果＞

  1. 臨床特徵評估

    1. 67位CGI-S評估嚴重度較高的受試者中，情緒失調組佔81%（13人），注意力不集中組佔19%（54人）。

    2. 從WRAADDS研究兩個組別發現：情感失調組在情感失調的部份比較嚴重，但注意力不集中組在情感失調部分偶爾也會有嚴重的症狀。

    3. 74%的情緒失調組符合人格障礙的標準，相對注意力不集中組只有32%。另外情緒失調組的人格又以B群人格（反社會型人格疾患、邊緣性人格疾患、做作性人格疾患、自戀型人格疾患）、C群人格（畏避型人格疾患、依賴型人格疾患、強迫型人格疾）、和被動攻擊型人格為主。

    4. ADHD情緒失調組在WURS（兒時症狀評估）、反抗對立症、CARRS（成人ADHD症狀評估）、人格障礙評估均有較差的表現。



    1. 短期藥物治療反應

      1. 使用藥物後，整體WRAADDS、WRAADDS注意力不集中因子和情緒失調因子、AISRS/CARRS（成人ADHD症狀評估）、SR-WRAADS（自評WRAADDS）、CGI-S（臨床整體評估表）均有顯著改善。


  • 長期藥物治療反應



    1. 整體WRAADDS、注意力不集中因子、情緒調節因子在兩組皆有顯著改善。

    2. 自評WRAADDS在情緒失調組較無改善（甚至更差）*這邊蠻有意思的，下面討論有提到。

＜討論＞

　　這篇研究將ADHD分為注意力不集中和情緒失調兩組，相較於DSM（精神疾病診斷與統計手冊），提供了更完整的診斷方式。在臨床評估方面，情緒失調組的比例明顯高於注意力不集中組，且CGI-S的症狀也評為較嚴重，表示嚴重度會反映在臨床特徵上。

　　另外在過去，ADHD的情緒失調被認為是＂共病＂的一種，不過這篇研究發現這些症狀可用Methylphenidate得到緩解（但Methylphenidate本身對其他精神疾病效果則有限），說明這些情緒跟過動症狀一樣，是ADHD的一部分。這篇研究點出了心理障礙（甚至是反抗對立症）和情緒失調之間的關聯。其他研究也指出，成人ADHD持續的情緒失調症狀和日益嚴重的人格障礙有關。

　　而長期治療中，自評WRAADDS沒有得到期望中的改善，可能是因為研究者較能根據經驗做出正確的評估並專注於ADHD症狀和藥物反應（客觀），相較之下受試者的反應則較為主觀的判斷。

＜結論＞

　　ADHD情緒失調的研究提供了不一樣的診斷方式和治療角度，焦慮、憂鬱等問題所導致的情緒問題或人際衝突可能都是成人ADHD所表現出的症狀而非新的精神疾病。而除了藥物以外，也可經由非藥物治療來緩和這些隨之而來的情緒問題。

參考資料：Types of adult attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD):

baseline characteristics, initial response, and long-term response

to treatment with methylphenidate.Springer-Verlag Wien 2015

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