主題： Compulsive Sexual Behavior Disorder（CSBD）
分類： ICD-11 衝動控制疾患
重點：診斷、鑑別、治療與研究缺口
綜述整理：（1）抓到 ICD-11 診斷核心、（2）避免「道德性困擾」誤判、（3）用 WFSBP 分級想清楚治療策略、（4）把共病與神經機制連起來。
提醒：本文為文獻整理與臨床思考工具，非醫囑；藥物多為「off-label」使用，需依個案風險、共病與監測條件調整。
1) 什麼是 CSBD
核心概念：長期、反覆、強烈的性衝動/渴求與行為失控，造成顯著困擾或功能損害；但「困擾若完全來自道德判斷或社會不認同」不算。
- 分類定位：ICD-11 把 CSBD 放在「衝動控制疾患」中（不是物質成癮或 OCD 的正式分類）。
- 臨床觀點：許多研究同時支持「成癮模型（線索反應/渴求）」與「強迫/衝動模型（控制失衡）」並存，臨床上常需整合。
可以把 CSBD 想成：渴求（wanting）拉著走＋前額葉自控拉不住＋情緒/壓力/羞愧循環，最後導致功能受損或高風險行為。
2) ICD-11 診斷互動檢）
規則：（A 任一項）＋（B 必須）＋（C 必須）。下方勾選後會自動判斷。
排除提醒：若困擾「完全」源自道德評價或社會不認同，則不符合 C 的要求。
待判定
請勾選條件
需要：至少 1 個 A + B + C。
面談提示：把「道德性困擾」與「功能性困擾」拆開問
功能損害（更接近診斷）
關係破裂、工作/學業失能、財務風險、法律風險、健康危害、無法停止且反覆復發。
道德性困擾（需要謹慎）
行為本身未造成功能損害，但因宗教/文化禁忌而強烈罪惡感；需避免過度病理化。
3) 流行病學＋跨文化提醒（避免誤判）
關鍵：文化會改變「失控」與「困擾」的自我解讀。
在部分社會脈絡中，婚前性行為、同性交往、自慰等污名，可能讓人把「文化不被接受」誤認成「臨床失能」。
在部分社會脈絡中，婚前性行為、同性交往、自慰等污名，可能讓人把「文化不被接受」誤認成「臨床失能」。
- 不同研究/地區的估計值差異大；有研究整理指出：西方國家中，男性與女性符合 CSBD 標準的比例約為不同區間（研究方法差異造成波動）。
- 跨 42 國的 International Sex Survey 用 ICD-11 操作化後，建立 CSBD-19 與 CSBD-7，並比較不同國家、性別與性傾向風險。
- 臨床要務：區分「高性慾」vs「CSBD」：若沒有功能損害，或困擾主要由負向社會規範介導，就不宜直接病理化。
建議評估工具
自評量表
例如 HBI-19；以 ICD-11 為基礎的 CSBD-19 / CSBD-7（跨國驗證）。
風險評估（若涉及性犯罪風險）
可考慮結構化工具（例如 STABLE-2007、VRS-SO 等）作為風險面向補充。
4) 共病與鑑別：SUD / Paraphilia / ADHD
（A）物質與行為成癮共病：polyaddiction 不是「附帶」，常是核心
CSBD 常與物質使用、遊戲、賭博、以及 Paraphilic disorders 等重疊；有「addiction interaction disorder」的說法，例如：可卡因＋酒精＋失控性行為的組合。
臨床意義：在成癮治療場域，性議題常因羞愧而被忽略；但未處理的性成癮/失控，可能成為復發觸發器。復元計畫要把 STI/HIV、 intoxication、非自願性行為與暴力風險一起納入。
（B）Paraphilia / Paraphilic disorder 與 CSBD 的交集（重點在「非同意/風險」）
文獻指出：CSBD 多是「一般（非偏好性）性幻想」的失控；Paraphilia 則涉及更特定的偏好性幻想/衝動與行為。 Paraphilia 一般用於「主要指向非同意他人」或「伴隨顯著困擾或立即危害風險」的性興奮模式。
Figure 概念：Paraphilia 與 Compulsive sexuality 與「性犯罪/困擾」的關係（可點選高亮）
PA：paraphilia
PAD：paraphilic disorder
CB：criminal behavior
RF：risk factor for reoffending
實務上：若 CSBD 與 Paraphilic disorders 共存，評估「對他人風險」與「法/社會後果」通常會改變治療優先順序與用藥考量。
（C）ADHD × CSBD：避免「overshadowing」
ADHD 的衝動與情緒調節缺陷，可能放大性衝動行為；但 CSBD 具有「反覆、持續、造成困擾/功能損害、且負後果下仍持續」的特徵。兩者需雙向評估，避免把一方完全歸因到另一方。
5) 神經生物學：Wanting（渴求）比 Liking（享受）更關鍵
重點一句：研究支持「線索（cue）引發的渴求反應」在 CSBD 特別突出——人會被線索推著走，但對真正刺激的「享受」不一定更強。
（A）線索反應（cue reactivity）與「想要」系統
- 有研究顯示：CSBD 在性線索下，皮質-紋狀體活動更高，包含背側前扣帶、腹側紋狀體、杏仁核等——更像是「wanting」被放大。
- 在問題性色情使用中，也看到「預期線索」比「真正刺激」更能驅動神經反應，支持 wanting vs liking 的差異。
（B）結構與連結：前額葉/扣帶/白質等的差異（研究仍混雜）
文獻也報告灰質體積與白質指標的差異（例如：眶額葉 frontal pole、前扣帶等），但結果不一；部分資料也讓人思考 CSBD 與 OCD 模型的接近性。
臨床翻譯：你可以用「線索→渴求→失控」做個案概念化
線索（外在線索/內在狀態）
壓力、孤獨、焦慮、酒精、特定 App/場景、習慣性時間點。
渴求（wanting）上升
強烈衝動、注意力被「鎖住」、理性權衡縮小。
控制不足＋後果循環
短期舒緩→羞愧/關係衝突/失眠→再度尋求舒緩→復發。
概念：介入強度依症狀嚴重度分級；心理治療是所有層級的基礎，用藥多為 off-label。
核心：以心理治療為主（建立穩定、動機、自我管理），並作為後續所有治療的底座。
- 常見組件：psychoeducation、動機晤談、目標設定、覺察（想法/情緒/信念）、衝動與情緒調節訓練、問題解決、因應策略、正念、復發預防、ACT 等。
- 個別治療／團體治療／伴侶治療都可能需要（依主要困擾與關係結構而定）。
加碼：若心理治療不足以控制症狀，可考慮 SSRI 或 naltrexone（off-label）。
- 若以「衝動/強迫」與共病焦慮憂鬱為主：SSRI 常被考慮。
- 若以「渴求/上癮式循環」為主：naltrexone 可能有角色（機制上抑制內生性 opioid 促發的 dopamine 強化）。
更強介入：建議 SSRI + naltrexone 合併（仍屬 off-label），並需要更密集監測、復發管理與風險控制。
- 若 CSBD 合併 Paraphilic disorders 且「對他人風險」高：文獻提及可考慮降低睪固酮或 GnRH agonist 等（通常需更嚴格風險/倫理/法規框架）。
治療目標（用來對齊團隊與個案）
- 提升性自我控制、降低問題性行為與後果、減少對自己/他人的傷害風險、緩解困擾與功能受損。
- 避免歧視、污名與「道德不一致」的治療介入；維持非評價、正向、理解性多樣性的姿態。
7) 藥物證據
Naltrexone：研究整理（含 RCT）
2022 雙盲安慰劑對照 RCT（n=73，異性戀男性）
naltrexone 50 mg/d、paroxetine 20 mg/d、placebo 比較：三組症狀皆下降；臨床訪談中 naltrexone 與 paroxetine 被認為較 placebo 有效。naltrexone 常見副作用為嗜睡（sedation），整體耐受度可接受。
開放性研究（青少年性侵害者樣本）
劑量 < 100 mg/day 效果不顯著；150–200 mg/day 有部分受試者受益；停藥或降回 50 mg/day 可能復發，恢復治療後可改善（研究屬開放設計，需保守解讀）。
機制直覺
透過阻斷 opioid 受體，減少內生性 opioid 觸發的 dopamine 強化，可能降低「上癮式」的愉悅強化與渴求循環。
SSRIs：為何常被用？你要先想清楚「要治什麼」
- 病例報告與開放研究常見；可能透過「抗強迫/抗反芻」路徑，對衝動控制與強迫性循環有幫助。
- 也可能以「降低性慾、延遲射精」等副作用，間接降低衝動性行為（臨床需和個案先對齊目標與可接受性）。
臨床提醒：SSRI 的性功能副作用可能持續；若個案同時存在性功能困擾（例如 ED、早洩、性慾低落/厭惡），要把「疾病」與「藥物」的效應拆開追蹤。
治療延伸：性功能、polyaddiction、ADHD 共病要一起做
- 許多 CSBD 個案其實同時有性焦慮、性憂鬱、關係恐懼與各式性功能障礙；通常需要「整合治療」，而非只靠抑制行為。
- 若有 polyaddiction：性議題被忽略可能成為復發觸發器，建議在成癮治療場域例行納入。
- 若合併 ADHD：治療依個案而定；psychostimulants 可能同時改善 ADHD 與部分性衝動，但研究結果不一致，需個別化。
8) 臨床雷區
雷區 1：過度病理化 —— 高性慾 ≠ CSBD；若困擾主要來自道德/文化罪惡感，需先處理「價值衝突」與自我羞愧，而不是直接貼診斷。
研究缺口：樣本偏差（女性與性別/性傾向多樣性）
目前 CSBD 理解多來自西方異性戀男性樣本；女性與性別/性傾向多樣族群在盛行率、行為型態、風險因子與治療反應可能不同，需要更多研究。
臨床能力缺口：性醫學/性學訓練與非評價態度
CSBD 的評估與治療需要把性行為放回社會文化情境中理解；對性多樣性保持正向且非評價的姿態，才能得到完整病史並做出準確鑑別與治療規劃。
臨床實務：個案概念化
一句話定義目標
「不是把性拿掉，而是把自主性拿回來，並減少後果與痛苦。」
一句話對齊風險
「先處理對自己/對他人傷害風險，再談關係與親密修復。」
一句話拆掉羞愧
「我們評估的是功能與控制，不是用道德審判你的慾望。」
9) 參考資訊
來源：Zhu et al., Frontiers in Psychiatry（本文為單篇綜述整理；含 ICD-11 診斷要點、跨文化提醒、神經影像線索反應、WFSBP 分級治療建議、naltrexone/SSRIs 證據彙整、以及 polyaddiction / ADHD / 女性與性別多樣族群等議題）。
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