從物理治療到心理治療 | 以兩點分辨改變失真實感

6/23/2023 , , ,

 

上了楊宛青物理治療師、許乃文臨床心理師、楊琢琪疼痛醫師一起辦的疼痛聯合課程(Logical Thinking Approach,LTA)，有兩個對我很有啟發的概念:中樞過敏感(central sensitization)、感知區辨(sensory discrimination)。腦部中樞過敏感的區域對應到的周邊位置，以手為例，患者會覺得手變得比實際要大。課堂上李醫師想像利用催眠把手縮小一點，不知道會不會比較好?查詢文獻注意到或許不是單純變大變小這回事。

 

2018年刊登在Physiotherapy theory and practice中一篇兩位慢性下背痛患者有感覺解離的個案報告。使用雙點估計(Two-point estimation,TPE)，可以用來量化感覺解離的程度。測試中取六個點，分別為疼痛中心以及上下疼痛範圍兩倍的距離，以及對側的對應的位置。請患者用他們的游標卡尺指出他們感知到的距離。給予患者的指示是：“我將使用這些卡尺觸摸你的背部，以便你感覺到兩個分開的點。你的任務是盡可能精確地估計這些點之間的距離。”患者握住卡尺，只能看到卡尺的背面而沒有顯示屏。每個位置進行了兩次重複測量，隨機以相同的卡尺距離進行測量。患者不知道使用了相同的距離，但被指示根據他們的主觀感覺做出決定。為了避免學習效應，未給予患者任何有關他們表現如何的反饋。

 

雙點估計數據顯示了兩種不同的感覺解離模式：一位患者將疼痛區域的雙點距離感知為擴大(感知比實際距離長)，而另一位患者將其感知為收縮(感知比實際距離短)。作者認為後一種感覺分離模式（即收縮模式）可能會對感覺訓練產生反應。因為感覺訓練將改善辨別能力。身體某個區域的觸覺辨別能力越好，它在感覺皮質中占據的空間就越大。通過感覺訓練，可以改善疼痛背部的類似縮小型感覺分離，使感覺皮質正常化。

 

在心理治療中，請內在小孩量身高，有的感覺身高會變得比現在矮、手會變小；另外有的內在小孩，則會感覺身高變高。這樣變高變矮、變大變小的情況，與慢性疼痛病人對於身體的感受會改變似有類似之處。

 

在丹尼爾。席格教授(Daniel J. Siegel)的著作<覺察>中提到，以感官感受去填滿覺察，一個人可以達到更高階的全腦整合狀態。嘗試請有失真感的複雜性創傷來談者嘗試看看兩點區辨的練習，來談者也有點意外的發現對於在治療室中當下的感受變得更清晰。或許這樣的感官感受的練習，不只可以用在慢性疼痛的病人，也可以有其他的應用。

 

參考資料:

1. Sensory dissociation in chronic low back pain: Two case reports (2018) Physiotherapy Theory and Practice



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