「我曾經希望有一天能忘記你的名字,忘記你的長相,然後在某處再次相遇時,能問句:『他是誰?』」
在和成年人及青春期前兒童青少年做EMDR時,最主要的差異為個案史蒐集、準備、階段轉換間速度、治療師與案主的協調及治療關係。以下是為青春期前兒童和青少年修訂之EMDR治療:
階段一:個案史蒐集、個案概念化與擬定治療計畫
從個案與照顧者兩方蒐集完整的個案史,因案主可能會扭曲資訊、或是否認其症狀和行為,而照顧者對於案主的經歷可能沒有完整的訊息,也不理解他們的想法感受。因此這是反覆的歷程,新的訊息可能在某次會談中浮現,當關係建立良好時,也可能會收穫新資訊。
評估發展階段與技巧
需要瞭解案主處於哪個心理發展階段,並評估他們的生理狀態。賀爾蒙也會影響兒童及青少年對情緒的調節、青春期會影響生理發展並改變身體形象,這些都是需要去評估考量的議題。
評估依附
治療師要從案主及主要照顧者身上蒐集跟依附議題有關的資料,透過面談來留意他們的互動和肢體語言,因為照顧者的批判、約束方式、家庭及健康規範,都可能對兒童青少年的自尊和認同造成影響,因此需要把關係議題考慮進治療過程中。
情緒發展
治療師需要評估兒童與青少年是否可以調節自己的情緒、承受情緒的能力,並了解他在生活中是如何處理情緒與衝突,另外也要評估案主的對立行為是正常的青春期或是越界行為。
社會發展
評估案主的社交技巧與關係來幫助治療師理解他們的能力、資源和不足之處,並讓治療師透過了解次文化來與案主建立關係,協助治療師判斷需要被標的的議題,在EMDR治療中歷程更新。
性別與戀愛關係
戀愛關係可能導致兒童與青少年產生負面遭遇、拒絕、騷擾或是心痛,並因此產生負面信念。治療師透過個案史蒐集過程中找出有關戀愛關係的資訊,並可能發展的負向認知,運用EMDR治療來進行處理。
物質使用與濫用
治療師應先了解案主的物質使用,並確認他們的狀態是穩定的,擬定治療計畫,優先聚焦於物質濫用的處理。
社群媒體與青春期前兒童/青少年
治療師必須跟上科技和社群媒體的潮流,藉此與兒童及青少年維持關聯性,因為社群媒體可以是同儕及歡樂連結的資源,也可以成為忌妒和孤立感的來源。
個案概念化
治療師應聚焦於兒童與青少年所關心的議題,幫助他們對EMDR治療產生興趣。個案概念化是治療師要了解是否需要教導案主與父母額外技巧的時候。
擬定治療計畫
治療師發展治療計畫時,應聚焦在過去議題,促進現在引爆點的歷程更新,而探討未來藍圖可以幫助案主發展出對未來的想像,往準備期邁進。
階段二:準備期
通常準備期對於和兒童及青少年或成人工作是一樣的,治療師只需要調整關於EMDR治療的解釋、雙側刺激的模式、評估內外在資源和情緒調節。
向青春期前兒童和青少年解釋EMDR治療
在治療過程開始前可向案主解釋EMDR治療,通常兒童及青少年會喜歡這些新穎的道具,讓他們知道自己即將進入這個治療,並投入治療過程。
評估青春期前兒童和青少年內在與外在的資源
評估資源包括觀察、直接提問和互動活動。觀察案主對治療師、治療室如何適應、如何和父母互動;直接提問為向個案提問,快速取得訊息;互動遊戲是治療師提供互動式遊戲、解謎遊戲等,讓案主透過把玩來得到放鬆,並透過解謎遊戲來瞭解案主的專注力、忍受力及轉換能力。
雙側刺激
治療師使用快速的雙側刺激來更新歷程記憶,使用慢速的雙側刺激來使案主平靜且控制。當遇到案主情緒洪流或解離時,可透過替換雙側刺激的方式來解決,對案主情緒和感受的穩定有所幫助。
階段三:評估期
治療師需要調整評估期的用語或問題順序,透過較簡易的同義詞來與案主討論,使案主評估這件事情的主觀困擾指數,並了解到是身體的哪些部位感受到這個困擾。
階段四:減敏感期
對於青春期的兒童和青少年來說,通常需要縮短雙側刺激的回合和長度,讓他們在治療過程中感到放鬆與平靜,開始信任自己的歷程。
階段五、六、七:深植期、身體掃描期和結束期
這三個階段可以使用成人版本的EMDR腳本,不需要做調整。
階段八:再評估期
大多與成人版本相同,其中最需要注意的是需要注意案主的神態,評估治療對案主造成的衝擊,治療師應該要教導他們保持敏感度,避免產生過度反應、逃避或是行為不當的情況。
治療師需要掌握何時運用EMDR治療的不同階段,並定期評估案主的行為,若感覺到案主不穩定時,需要回到準備期或重新擬定治療計畫。
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