Ruth Lanius教授描述創傷相關的解離和意識變動狀態，與創傷相關的解離和意識變動狀態（Trauma-Related Altered States of Consciousness ,TRASC）相關的症狀，出現在四個維度上：（1）時間；（2）思想；（3）身體；和（4）情感。Ruth Lanius教授以四維模型（4-D模型）回顧每個意識維度對創傷相關現象學的理論、神經生物學和臨床應用。
4D 模型將創傷性壓力症狀分類為（1）在正常清醒狀態(normal waking consciousness ,NWC)下發生的症狀和（2）與 TRASC 經驗相關的解離表現。正常清醒狀態和 TRASC 經驗可以進一步分類為四個意識維度：（1）時間（經驗重現 [TRASC]與侵入性記憶[NWC]）；（2）思想（聽到聲音[TRASC]與負面第一人稱自我相關思考[NWC]）；（3）身體（失自我感 [TRASC]與過度興奮[NWC]）；和（4）情感（情感麻木/關閉[TRASC]和一般負面情感[NWC]）。注意意識的四個維度並不是互相排斥的，但可以從不同的角度觀察到相同的現象（例如，失自我感可以在身體和情感的維度上表現出來）。
意識的時間維度
意識的時間維度對於在主觀過去和預期未來的背景下創造當下（“現在”）的體驗是必要的，受創傷影響者常常通過經驗重現其創傷性記憶，缺乏活在“現在”的能力。
區分經驗重現和回憶記憶的不同。回憶記憶事件時，心理時間旅行是“部分”的，因為當前自我自願將注意力引導到過去自我，從而保持對當前自我在現在時間中的意識。在這種情況下，“我”存在於現在的自我中，超過了過去時間中過去自我的代表。相反，在經驗重現期間，心理時間旅行“完全”地發生，通常不是出於自願，並且通常由內部和/或外部刺激觸發，這些刺激與過去的自我狀態有些相似。在這種情況下，“我”被認為存在於過去的自我中。
促進能夠回憶記憶而不是重現過去記憶的心理時間旅行者的出現。通過正念練習增強當下的正念意識、情緒調節、痛苦耐受技能和建立正向情感容忍能力(能夠接受好的感覺)。
思想的維度
與思想相關的意識維度涉及到意識本質上是參照性的，需要主體和客體兩者共存，就像一個故事情節，需要視角（通常是第一人稱視角），情節和結構，通常包括開始，中間和結尾。心理創傷不僅會影響個人敘事的視角，還會影響故事情節和結構。受創傷影響者雖然通常能夠保持第一人稱視角，但可能表現出明顯的負面自我認知，包括“我是壞人”或“我不值得活。根據4-D模型，這種負面自我認知，在保持第一人稱視角的情況下，反映了正常的清醒意識。
偶爾可能會表現出敘事視角的變化。這些變化可能會導致在第二人稱視角下聽到聲音，例如聲音告訴他們，“你很壞”或“你該死”，這種經歷被認為反映了與TRASC相關的解離過程。當這種情況發生時，人不再是他/她所生活經驗的唯一故事講述者，其他敘事聲音也在他/她的腦海中發言。這些聲音可能呈現明顯不同的目標，動機和情感，在極端情況下創造出多個自我。在聲音聽取方面的研究表明，這種現象在患有創傷相關障礙的人中顯著升高，包括創傷後壓力障礙（PTSD），解離性障礙和邊緣性人格障礙的患者；聲音也與早期逆境經驗有關。
關鍵是通過確定每個聲音或自我狀態在現在中的優勢並鼓勵不同聲音或自我狀態之間的意識和交流來創建共享敘事，從而促進各自具有明顯分隔且矛盾的目標，動機和情感的合作，以促進自我同情心。在許多慢性創傷患者中缺乏自我同情心，是因為不同聲音或自我狀態之間的沖突。
身體的維度
思想、情感和行為來源於身體。然而，在遭受創傷後遺症的人中，心靈/身體聯繫通常被切斷，導致主觀體驗感覺部分或完全脫離自己的身體，或感覺自己的身體不屬於自己。作為4D模型的一部分，失自我感與TRASC一致。 相比之下，生理過度興奮被認為代表身體意識維度的非解離或正常清醒意識連續性。(最後這句話，我還在思考與之前學習的系統有所不同。例如常常會遇到Angry Part，這個部分在生理上比較是屬於有交感神經機動能量，同時也是一個解離的部分。)
臨床應用 對於臨床醫生來說，理解受創者從身體和周圍世界中體驗到的主觀體驗至關重要。身體掃描旨在促進意識和監測身體感覺，是由卡巴金博士Kabat-Zinn的正念減壓中的核心，提供評估完全或部分失自我感的重要手段，同時增強內部覺察能力，減少對身體狀態的分離感。必須以創傷敏感方式進行身體掃描，以防止在此過程中感到超過負荷。
情感維度在創傷後，情緒調節失調從情緒低調節(emotion undermodulation)狀態開始，此時個體會經歷恐懼、憤怒、罪惡和羞恥等痛苦的情感狀態，到情緒高調節(emotion overmodulation)狀態，此時個體會經歷情感分離，例如失自我感、失真實感、情感麻木和情感關閉。實際上，許多遭受創傷的個體經常體驗到極端的情感狀態，這將被概念化為正常清醒意識的狀態，而不是表示解離過程。相比之下，情感麻木和情感關閉，或者將不同情感狀態分隔到”其他人”的情況被概念化為4D模型中的解離過程或TRASC。DID患者中對創傷記憶和情感面孔處理的反應具有不同的大腦活化模式，具體取決於評估時存在的解離自我狀態。
臨床應用 幫助個體克服情感麻木和情感關閉可能集中在幫助創傷個體轉移出他/她的關閉狀態，以便能夠感受全範圍的情感，特別是愉悅和喜悅。由於主觀意識情感體驗似乎基於來自內分泌、自主神經系統、肌肉骨骼和前庭系統影響所產生的身體感覺和身體狀態，通過使用身體掃描(body scan)來映射與特定情感相關的身體感覺可以幫助個體識別他們所經歷的感覺和情感，從而使他們克服情感麻木和關閉症狀。跨文化研究證明了與不同情感體驗相關聯的身體感覺的具體地圖。
後續會再繼續閱讀Ruth Lanius教授創傷相關的解離和意識變動狀態（Trauma-Related
Altered States of Consciousness ,TRASC）相關的文獻，慢慢整理相關資訊。
參考資料:
1. Trauma-related
dissociation and altered states of
consciousness:
a call for clinical, treatment, and
neuroscience
research(2015) European Journal of Psychotraumatology
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