吳立健心理師在Ad de Jongh 的工作坊中聽到Ad自己機構的實驗中,Ritalin對於創傷後壓力症(PTSD)合併注意力不集中的患者有所幫助。澳洲在2023年7月1日起,可為PTSD患者開立一定劑量的MDMA,對於憂鬱症困難治療患者,也可處方賽洛西賓(Psilocybin)。興起了找尋近期PTSD藥物治療研究的念頭。
大麻
大麻中的ones 2-arachidonoylglycerol 、N-arachidonoylethanolamine可以消除與PTSD相關的恐懼記憶。大麻二酚也有助於消除恐懼、協助調節情緒。Nabilone(一種合成大麻)對於與PTSD相關的焦慮、過度覺醒和過度警覺可能有幫助。
Psilocybin塞洛西賓
塞洛西賓是從蘑菇中提取的致幻性精神活性生物鹼。研究發現可能有助減輕創傷後壓力症候群相關的憂鬱情緒。此外,在PTSD動物模型中,發現使用塞洛西賓可以改善恐懼。
Mifepristone
俗稱RU-486,原本用於終止懷孕。PTSD患者糖皮質激素受體敏感性增強和HPA軸失調,因此Mifepristone可能具有療效(選擇性II型糖皮質激素受體拮抗劑)。退伍軍人中的研究,使用600 mg/kg的Mifepristone口服七天,與安慰劑組相比,可以逆轉失調的HPA軸。
Ketamine
Ketamine在醫療上原本的用途是麻醉藥物,主要作用機制是NMDA受體拮抗作用。在退伍軍人的研究,每週兩次以0.2-0.5毫克/千克的Ketamine靜脈注射28天。Ketamine減輕了PTSD中的憂鬱和焦慮。
Brexpiprazole(Rexulti)
原本醫療適應症是思覺失調症藥物。它是D2受體部分致效劑(模擬一部分多巴胺的效果,也會調節與情緒相關的血清素。PTSD患者進行了第2期試驗,劑量範圍為1-3毫克/天,或是與血清素藥物併用。在第3期試驗中已經確定了療效。
Estradiol
雌激素中的雌二醇。臨床試驗中,共80名女性(18-45歲)口服雌二醇(2毫克),同時也合併暴露療法絕。女性體內升高的雌二醇和黃體素與減少恐懼、焦慮和畏避行為有關。
MDMA
MDMA是一種釋放腦中血清素、正腎上腺素和多巴胺的藥物,進而增加腦中皮質醇和催產素。MDMA治療12週,同時進行心理治療。MDMA的劑量為80/120毫克。臨床結果PTSD症狀減輕。與PTSD相關的憂鬱、焦慮和睡眠障礙也在MDMA治療後得到緩解。
Methylphenidate
Methylphenidate利他能,適應症是注意力不足過動症。一種中樞神經系統刺激劑。在PTSD研究中,進行12週的研究,Methylphenidate劑量從5mg逐漸增加到20mg。結果PTSD的認知、情緒症狀得到改善。
D-cycloserine
過去的適應症是結核病。它是NMDA受體部分促效劑和GABA轉氨酶抑制劑。可以協助PTSD患者抑制恐懼。研究中50毫克D-cycloserine 與0.25毫克alprazolam合併使用比安慰劑組有更好的改善,雖然不是非常明顯。
Doxazosin
Doxazosin適應症是高血壓、良性前列腺肥大。PTSD患者研究。Doxazosin的劑量在1-10mg/kh的範圍,直至第4周增加劑量。與PTSD的睡眠、惡夢和恐慌症狀有改善。
Prazosin
原本的適應症是高血壓。在經歷戰爭的退伍軍人和一般人身上,它可以克服PTSD症狀中的惡夢和失眠。在隨機雙盲安慰劑對照研究中,普拉索辛的建議劑量在10-25毫克/天左右。結果減少睡眠相關的PTSD症狀。
Clonidine
原本的適應症是高血壓,也有用在注意力不集中過動症孩子的衝動控制。具有減輕焦慮的作用。接受Clonidine(0.1毫克)治療兩周的退伍軍人減少了惡夢、失眠和激動。
Cyclobenzaprine
原本的適應症是肌肉鬆弛劑。它調節5HT2A、H1和α-1受體。研究中以Cyclobenzaprine(5.6毫克)可以改善惡夢和失眠。
參考資料:
1. Advances in the pharmacotherapeutic management of post-traumatic stress disorder (2021) Expert Opinion on Pharmacotherapy
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