PTSD藥物治療 | 新的可能選項&老藥新用

 

吳立健心理師在Ad de Jongh 的工作坊中聽到Ad自己機構的實驗中，Ritalin對於創傷後壓力症(PTSD)合併注意力不集中的患者有所幫助。澳洲在2023年7月1日起，可為PTSD患者開立一定劑量的MDMA，對於憂鬱症困難治療患者，也可處方賽洛西賓(Psilocybin)。興起了找尋近期PTSD藥物治療研究的念頭。

 

大麻

大麻中的ones 2-arachidonoylglycerol 、N-arachidonoylethanolamine可以消除與PTSD相關的恐懼記憶。大麻二酚也有助於消除恐懼、協助調節情緒。Nabilone(一種合成大麻)對於與PTSD相關的焦慮、過度覺醒和過度警覺可能有幫助。

 

 

Psilocybin塞洛西賓

塞洛西賓是從蘑菇中提取的致幻性精神活性生物鹼。研究發現可能有助減輕創傷後壓力症候群相關的憂鬱情緒。此外，在PTSD動物模型中，發現使用塞洛西賓可以改善恐懼。

 

Mifepristone

俗稱RU-486，原本用於終止懷孕。PTSD患者糖皮質激素受體敏感性增強和HPA軸失調，因此Mifepristone可能具有療效(選擇性II型糖皮質激素受體拮抗劑)。退伍軍人中的研究，使用600 mg/kg的Mifepristone口服七天，與安慰劑組相比，可以逆轉失調的HPA軸。

 

Ketamine

Ketamine在醫療上原本的用途是麻醉藥物，主要作用機制是NMDA受體拮抗作用。在退伍軍人的研究，每週兩次以0.2-0.5毫克/千克的Ketamine靜脈注射28天。Ketamine減輕了PTSD中的憂鬱和焦慮。

 

Brexpiprazole(Rexulti)

原本醫療適應症是思覺失調症藥物。它是D2受體部分致效劑(模擬一部分多巴胺的效果，也會調節與情緒相關的血清素。PTSD患者進行了第2期試驗，劑量範圍為1-3毫克/天，或是與血清素藥物併用。在第3期試驗中已經確定了療效。

 

Estradiol

雌激素中的雌二醇。臨床試驗中，共80名女性（18-45歲）口服雌二醇（2毫克），同時也合併暴露療法絕。女性體內升高的雌二醇和黃體素與減少恐懼、焦慮和畏避行為有關。

 

MDMA

MDMA是一種釋放腦中血清素、正腎上腺素和多巴胺的藥物，進而增加腦中皮質醇和催產素。MDMA治療12週，同時進行心理治療。MDMA的劑量為80/120毫克。臨床結果PTSD症狀減輕。與PTSD相關的憂鬱、焦慮和睡眠障礙也在MDMA治療後得到緩解。

 

Methylphenidate

Methylphenidate利他能，適應症是注意力不足過動症。一種中樞神經系統刺激劑。在PTSD研究中，進行12週的研究，Methylphenidate劑量從5mg逐漸增加到20mg。結果PTSD的認知、情緒症狀得到改善。

 

D-cycloserine

過去的適應症是結核病。它是NMDA受體部分促效劑和GABA轉氨酶抑制劑。可以協助PTSD患者抑制恐懼。研究中50毫克D-cycloserine 與0.25毫克alprazolam合併使用比安慰劑組有更好的改善，雖然不是非常明顯。

 

Doxazosin

Doxazosin適應症是高血壓、良性前列腺肥大。PTSD患者研究。Doxazosin的劑量在1-10mg/kh的範圍，直至第4周增加劑量。與PTSD的睡眠、惡夢和恐慌症狀有改善。

Prazosin

原本的適應症是高血壓。在經歷戰爭的退伍軍人和一般人身上，它可以克服PTSD症狀中的惡夢和失眠。在隨機雙盲安慰劑對照研究中，普拉索辛的建議劑量在10-25毫克/天左右。結果減少睡眠相關的PTSD症狀。

Clonidine

原本的適應症是高血壓，也有用在注意力不集中過動症孩子的衝動控制。具有減輕焦慮的作用。接受Clonidine（0.1毫克）治療兩周的退伍軍人減少了惡夢、失眠和激動。

Cyclobenzaprine

原本的適應症是肌肉鬆弛劑。它調節5HT2A、H1和α-1受體。研究中以Cyclobenzaprine（5.6毫克）可以改善惡夢和失眠。

 

參考資料:

1.       Advances in the pharmacotherapeutic management of post-traumatic stress disorder (2021) Expert Opinion on Pharmacotherapy