強迫症與解離症的關係 | 創傷如何影響OCD發展 | 兒童、青少年、成人

研究概述

強迫症-解離共病關係

強迫症患者中約8-16%同時患有解離症狀，研究顯示解離症狀與強迫症的嚴重程度及治療反應密切相關。

關鍵統計數據

OCD終生盛行率：2.3%
76-85% OCD患者有共病
70% OCD患者曾經歷創傷
高解離分數預測治療抗性

臨床意義

理解OCD-解離關係對於制定個人化治療策略、預測治療反應以及改善患者預後具有重要意義。

OCD 盛行率資料

年齡別盛行率

性別分佈

2.3% 全球終生盛行率

19歲平均發病年齡

50% 18歲前發病比例

共病比例

主要共病疾病

共病詳細資料

焦慮症 76%

憂鬱症 41%

ADHD 19-54%

解離症 8-16%

妥瑞症 40-50%

強迫症症狀

常見強迫想法

污染恐懼 (68%)
傷害/危險恐懼
不當攻擊想法 (60%)
對稱/完美要求
不當性想法
宗教/道德疑慮

常見強迫行為

清洗/清潔 (72%)
檢查行為 (56%)
整理/排序
重複動作
尋求保證

最痛苦的強迫想法

不當攻擊想法
性相關強迫想法
宗教/褻瀆想法
對親人的傷害想法

最痛苦的強迫行為

過度清洗導致皮膚破損
反覆檢查至深夜
完美主義導致癱瘓
回避所有觸發情境

隱藏儀式行為 (Covert Compulsions)

隱藏儀式是指在心理進行的強迫行為，外人無法觀察到，但對患者造成同等的困擾。

心理回顧/重播
心理計數
心理重複詞語/片語
想法中和
心理列清單
分析想法/感覺

解離分數

DES分數比較

解離分數說明

DES ≥20 高解離風險

OCD患者平均 6.8-20.58分

健康對照 1.6-4.87分

OCD-解離關係分析

與OCD關係最強的解離症狀

與解離關係最強的OCD症狀

創傷-解離-OCD路徑

創傷如何影響OCD發展

創傷經歷
70% OCD患者

→

解離症狀
防衛機制

→

OCD症狀
控制感尋求

不同年齡的影響

兒童期

早期創傷增加解離防衛機制，影響神經發展

青少年期

青春期變化可能觸發解離性OCD症狀

成年期

創傷史預測治療抗性及複雜病程

治療策略

Pallanti 分期系統

I 恢復 (Y-BOCS ≤8)

II 緩解 (Y-BOCS ≤16)

III 完全反應 (≥35% 改善)

IV 部分反應 (25-35% 改善)

V 無反應 (<25% 改善)

VI 復發

VII 難治性

治療分級 (I-X級)

I級：SSRI 或 CBT

II級：SSRI + CBT

III級：兩種SSRI + CBT

IV級：Clomipramine + CBT

V級：SSRI + 抗精神病藥

VI級：多重增強策略

VII級：靜脈藥物治療

VIII級：住院密集治療

IX級：實驗性治療

X級：神經外科介入

治療抗性關鍵因子

高基線解離分數
吸收-想像涉入亞型
兒童創傷史
人格障礙共病
早發型OCD
抽動相關OCD亞型
男性（某些研究）
多重OCD症狀維度

標準治療

SSRI藥物（12+週試驗）
暴露與反應預防 (ERP)
認知行為治療 (CBT)

難治性OCD治療

加精神調節劑
IV Clomipramine/Citalopram
加MAOI
TMS經顱磁刺激
神經外科手術

解離特定治療

解離覺察訓練
現實導向技術
創傷知情治療
內在家庭系統 (IFS)
EMDR創傷處理
宣告式行為技術

宣告式行為技術

定義：患者向所有人格狀態/自我狀態口頭宣告已完成的行為

實施例子

向所有部分宣告：「門已經鎖好了」
向所有自我狀態聲明：「我的手是乾淨的」
向內在系統口頭確認：「爐子已經關閉了」

作用機制

通過確保所有人格部分都接收到安全訊息，來解決解離性失憶問題

療效

在解離性身分障礙 + OCD病例中顯示快速症狀緩解效果

研究資料來源

主要研究文獻

Belli et al. (2012)

78名OCD患者SCID-D研究

Goff et al. (1992)

100名OCD患者解離研究

Sideli et al. (2023)

41項研究的統合分析

Santoro & Schimmenti (2023)

創傷中介模型研究

Pallanti & Quercioli (2006)

治療分期指引

Shusta (1999)

難治性OCD治療個案研究

關鍵發現摘要

OCD患者解離分數顯著高於對照組
創傷通過解離完全中介OCD症狀
高解離分數預測CBT治療反應較差
吸收-想像涉入與OCD關係最強
檢查強迫與解離相關性最高
宣告技術對解離性OCD有效