恐慌症不會好 解離在搗蛋

10/15/2017 , , , , , ,

一般認為恐慌症，使用血清素藥物治療，再搭配放鬆練習，效果很好。有時候我會跟診友打個比喻，就像是感冒一樣，會好起來。但是有時候，有些人身上的恐慌症，比較頑強，需要比較多的時間，長期抗戰。這些需要長期抗戰的診友，可能會有一些不同於一般恐慌症的症狀(喜樂不能、解離)，值得我們注意。


喜樂不能，描述的是沒有辦法感受到快樂的情緒。有時候，不只是快樂的事情，應該難過、應該要生氣的事情，卻好像是在別人的事情，甚至在這個情況下出現違和的反應，像是哈哈大笑。

這樣與本來應有的情緒失去連結/奇特的反應，可能與解離有關。在近期的研究中，發現在創傷後壓力症、邊緣性人格疾患等準則中有解離症狀的疾病以外，在飲食疾患(暴食症、厭食症..)、恐慌症、強迫症、情感性疾患中也都可能出現。

解離的出現，在治療中扮演著重要的角色。對我來說，它告訴我案情並不單純。可能藥物治療的反應，會不如其他同樣疾病(如同樣憂鬱、恐慌)的診友有效果。另外在治療的時間上，可能會比原本治療準則中建議的時程，要來的更長。同時也隱含著，可能有需要在治療計畫中，整合心理治療來對治解離的情況。

解離在神經生理學中，被發現與學習、記憶的訊息處理過程，受到了阻擾有關。失憶的情況，有時候以超乎我們所想像的形式出現。有診友，可能會完全沒有昨天的記憶，即使前天的事情還記得。有學生，發現即使努力嘗試想要認真上課，死命在課堂中盯著老師，無奈老師講的字句，都好像沒有辦法輸入到他的頭腦裡面。

在生理上，也與睡眠有關。身受解離現象所苦的診友，常見到失眠的情況。有些人是半夜莫名的早醒，也有人整夜惡夢不斷，對他們來說，睡眠就好像每天晚上的一場戰爭，常常讓隔天起來，不但沒有回復精神，反而更累。

解離的症狀，不論主要的診斷為何，在神經生理學上的研究指出，多半可能有過去/孩童時期，大大小小不一的創傷經驗。有時候光是提到創傷/負面經驗的字眼，就已經足以讓診友的解離症狀浮現，立刻感覺到不舒服。這時候，我會請診友，可以隨時打斷我，先喘口氣，不急著告訴我這些經驗。

我會考慮先由，解離經驗量表 (Dissociative Experience Scale, DES)，透過它來更多了解診友的身心狀態。量表的介紹可參考: 解離如何評估 -解離經驗量表簡介

目前使用解離經驗量表，所發表的論文已經超過2000篇。其中也有統合分析(Meta-analysis)的論文。本文所參考的AJP文章，著眼於將之前沒有被納入的，恐慌症、強迫症、物質成癮的資料整合進來。

疾病名
平均分數
解離性人格疾患
48.7
創傷後壓力疾患
28.6
邊緣性人格疾患
27.9
轉化症
25.6
嗜賭症 (病態性賭博)
19.9
酒精使用疾患
19.7
身體症狀障礙症
18.8
飲食疾患
18.6
思覺失調症
17.8
強迫症
15.3
鬱症
15.3
焦慮性疾患
15.2
雙極性情感疾患
14.8
一般成人
8~11

解離分數最高的前三個疾病:解離症、創傷後壓力症、邊緣性人格疾患。分數最低的則是鬱症、焦慮症、雙極性情感疾患。恐慌症的分數在內文沒有提到，從圖表上看來，介於思覺失調症和強迫症之間。

在過去van Ijzendoorn和Schüngel的研究中，有將解離症中，幾個不同的疾病分別出來。解離性身分障礙症(就是以前的多重人格)的平均分數為45.6，非特定的解離症則為41.1，其他未註明之解離疾患的平均分數為35.3。在接受EMDR心理治療督導時，告訴我們將解離症視為一個光譜，光譜的其中一個極端就是多重人格，另外一端就是創傷後壓力症，上面的非特定解離症..等，則為介於兩者之間的狀態。

解離與恐慌可能會互相引發
解離可能會透過，害怕失去控制感，引發恐慌發作；恐慌症中，過度激發和過低激發的症狀，也有可能會引發解離。原本有恐慌症的診友，最近告訴我，他覺得藥物的作用好像減弱了，很難緩和恐慌發作時的不舒服。深入了解，最近一次嚴重的恐慌發作時，就在他目擊寵物在他面前走了。現在，只要身體開始緊繃，他眼前就好像出現當時的那一幕，很難單純靠原本的放鬆技巧，讓身體緩和下來。

恐慌症不會好: 評估一下解離的程度吧!
其實不光是恐慌症，許多的身心疾患，都可能會有解離的現象參雜在其中。所以在創傷後壓力症和解離疾患以外，其他的身心疾病，花些時間來評估解離的狀態，讓治療的計畫可以更完整，也增加了我們通往復元之路的能量。

參考資料:
Dissociation in Psychiatric Disorders: A Meta-Analysis

of Studies Using the Dissociative Experiences Scale (2017) ajp in Advance



填答完之後可以將總分除以題數(28)，對照上表: (但是google 量表的量尺不知道怎麼設定以間隔10為單位，所以google 表單版算出來的分數要再乘以10才會與原設計相符)

延伸閱讀：焦慮、恐慌、自律神經失調看哪科？

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