建立與內在小孩的對話空間--EMDR文獻分享

1/31/2018 , , , ,

接受眼動減敏與歷程更新(EMDR)的訓練中，每個學員都會讀到Fraser 在1991年所發表: The Dissociative Table Technique。後續2012年有新的版本，由紐約執業的Kathleen Martin EMDR治療師所提出。


通常在EMDR療程中，會在第二階段(準備期)使用這個技巧。利用它來協助案主能夠整理內在原本紛亂的經驗，來穩定身心狀態。也讓案主(主要負責日常生活)的部份，對於原本陌生的情緒部份，能夠有更多的認識和了解。

一旦這樣的對話空間建立起來，可以在結束未更新完諮商歷程，或是用於下一次諮商開始，來確認內在的經驗。另外也可以用於協商，在諮商中哪些部份需要一起來工作，需要怎麼樣來協助穩定他們。Kathleen建議可以在進到第四階段(減敏感)之前，可以詢問<如果可以記得，我們今天要處理的是一個記憶，而不是現在正在發生的事情，對你會有什麼幫助。>有診友跟我分享，他聽到EMDR時的兩側聲音輪流刺激，可以提醒他自己，現在是在治療室中，跟李醫師一起跟記憶做處理，而不會就好像自己已經回到記憶當時的時空裡，這樣比較不會陷進去。

以下介紹文章中，建立對話空間的八個步驟:

第一步: 介紹
其實所有的人都有不同的部分/面向，這不表示有不同部分的人，都是屬於解離性疾患。這些不同的部分導致我們會有一些衝突的想法，以及長期的自我掙扎。就像是我們可能聽過，有些人明明覺得這個事情應該讓他很生氣，但是他卻笑了出來。或是有朋友在感情的掙扎，分分合合，理智上知道不適合，卻又幫這段感情找了一個個延續的理由。

使用這個技巧，不是用來做為解離症的篩檢工具。這是用來協助我們，去辨認出那些尚未療癒，困在創傷時間中的自我，進而有機會與這些自我的部份溝通，有助於我們來面對一些原本難解議題。

第二步:確認是否為視覺型的人
以前在住院醫師訓練中，方主任會問一個簡短問題，<你在看書時會不會有畫面?>，來確認是否為視覺型的人。或是在想像一個平安的地方時，會不會出現影像?如果還沒有這樣的地方，需要先建立一個。也有的督導會建議，多建立幾個。如果不是視覺型的人，在後續的步驟中，需要將引導中視覺化的部份去掉，改為列出不同部份的自己。有的診友，會利用筆記的方式，在筆記中將自己針對同一件事，各種不同的想法寫下來，藉由紙筆的方式，進行自我的討論。

第三步:協助進入一個平靜的狀態
邀請自己，想像進入一個安全/平靜的地方，或是用呼吸或其他放鬆的技巧。當內在越平靜，更多不同的部分越有機會到會議室來。相較之下，當案主觸動了困擾的記憶，這時候會比較難做這個技巧，因為在這個時候，很少不同的部份會想要進來淌渾水。
這個部份是原來Fraser版本中，沒有特別提，但是Kathleen建議EMDR治療師可以做。這樣治療師可以知道，案主有能力可以幫助自己穩定下來，準備好可以進入對話空間。

第四步:創造一個大家對話的空間
現在請你離開安全地，想像有個地方，可以讓自己不同的部分聚在一起。這個地方是讓人感到愉快和舒服的，有剛好足夠讓大家坐的位置。當你的心中有了這樣的一個地方，請讓我知道。

為什麼要請個案先離開安全地，或是不建議把安全地就當做是對話的空間。原因是可能有很多事情，要在這個對話的空間做處理，分開這兩個地方，可以讓安全地比較不會受到影響。當我們再治療中，需要再度回到安全地去休息時，會有比較單純、安全的空間。我自己浮出來的畫面是，在家裡的餐廳和房間裡面或許都很舒服，但是吃飯的時候會在餐廳，這樣我要睡覺的時候，才不會在被子裡面粘到飯粒。

第五步:讓畫面更清楚
這個部份也是Kathleen所增加的，就像是EMDR治療師在接受訓練當中，當協助案主建立安全地，會試著利用影像、聲音、氣味、身體的感受，來增強與安全地的連結。有深刻連結的安全地，比較不會受到負面記憶的影響。這樣的做法，也可以適用在建立對話空間。

可以請案主描述一下這個空間，問看看是否是剛創造出來的，目的是要確認這個影像沒有與過去的不愉快的記憶重疊。如果有疑慮，可以再創造另一個。

第六步:邀請成年人的自己進入
現在邀請你自己進入這個空間，找個合適的位置坐下來。當你坐好的時候，告訴我。

第七步:邀請情緒部分進入
現在請邀請所有你不同的部分進到這個空間，看著他們走進來。如果他們不能夠進來，可以請他們在外面看看，或是到鄰近的房間。當他們都到了，告訴我你看到什麼/誰。不同部份彼此之間的位置關系，對於治療是相當寶貴的資料。

有時候在複雜創傷中，一些情緒部份會用非人的方式呈現。可能是影子、異形、動物、怪物、黑洞、惡魔、顏色、閃光、霧..(有時候會遇到個案說是冤親債主)。

第八步:蒐集與治療有關的資訊
  • 在那邊的是誰
  • 名子
  • 職責
  • 年紀
  • 彼此之間是否友好或是懼怕
  • 對於現在時間是否清楚
  • 共同意識的程度

如果嘗試創造對話空間不成功，沒有任何情緒部份出現。有可能要考慮是否在介紹時，治療師可能提到應該會有什麼部份出現，限制了案主向內在探索的能力。另一個可能是案主對於要透露比較多的訊息，還有些抗拒，要考慮是穩定身心的準備還不夠充分，讓案主還沒有準備好。

關於這個技巧，之前在不同的書上有看過，比較起來Kathleen的版本是我覺得說明最清楚的。如果有使用這個方式，特別是與有解離症的案主工作，建議都要找有經驗的督導諮商。如果有看到更新、更完整的資料，也歡迎與我分享。

參考資料:
How to Use Fraser’s Dissociative Table Technique to

Access and Work With Emotional Parts of the Personality (2012) Journal of EMDR Practice and Research

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