解離症治療方向 走進多重人格的世界:治療指引 閱讀心得

1/28/2018 , , ,

有時候在門診當中，於初次就診或是剛發現有解離症的診友/家屬討論，對治療有什麼樣的期待。一開始，常常會有點尷尬，診友有的不覺得需要什麼協助，親友對於解離現象感覺到緊張、不知所措，但是沒有具體的期待、想法。在閱讀楊醫師走進多重人格的世界-第二冊，對於治療可能的目標、先後順序，以及基本的治療原則，提供了很清楚地介紹，以下將閱讀心得與臨床所見做個整理。

主要目標
1.因為解離造成的失能
2.因為過去創傷所造成的失能

次要目標
憂鬱、自傷、自殺、物質濫用、反覆成為受害者

如果忽略了主要目標，例如只有針對憂鬱等症狀，使用藥物治療，可能效果不會太好。

可能有的治療師認為沒有辦法改變過去，所以最好把焦點放在現在。但是，如果不能處理過去創傷，現在所造成的侵入的記憶，病患沒有辦法感到安全。藉由讓患者熟習一些安於現在的技巧，可以讓患者比較安全，得以處理過去的創傷。

寬恕的陷阱
有些時候，會因為治療者的宗教背景，將寬恕設定為療癒的方式。但是會造成解離性人格疾患的創傷，通常是超乎一般人能夠想像的。設定這樣的目標，可能是不切實際的。設定目標，需要是個案能夠達到的。通常在眼動減敏與歷程更新(EMDR)的治療中，我都會詢問看看，大家對於治療的期待是什麼。大部分的目標，都是由個案自己所期待，生活中所需要的。例如:想要回去上學、想要再回到職場、改善對於自己的看法。在評估生活史中，將所整理出的事件，整理分類後，看看有哪些是與目前所設定的治療目標有關，將其當作是達到治療目標前，所必須要處理的(創傷)事件。當處理後的事件記憶，不再跟負面情緒相連結，就是我們正在療癒的路上的收穫。

重新引導經驗重現的身體反應
創傷經驗重現時所重新產生的感覺，常常是讓人無法承受的。而且經驗重現，在許多人身上，就好像是不斷重新再看，看過許多次的電影，只是每一次的感受都還是很震撼，就好像第一次看的時候那樣。有時候夢境會有一些無法辨識的內容，不過有時候也會有很鮮明的主題。聯考[1]，是一些456年級生，來看診時會共同提到的主題。即使現在已經40~60多歲，在夢中仍然會反覆經歷，深怕感不上考場，到了考場自己面對考題都不會寫，旁邊考生卻振筆疾書，考試成績公布時，老師在同學面前宣布自己的爛成績。甚至有診友告訴我，每每經歷這個橋段，醒來都要花上半個小時，告訴自己已經遠離考試，慢慢平撫這段受聯考荼毒的記憶。在經歷創傷記憶時，常常記憶儲存當時的生理反應(感覺)都會被重新啟動，所以常常有人醒來，會覺得好像心跳很快，晚上感覺是去加班拍電影，身體非常疲憊，完全沒有睡飽的清爽感覺。

楊醫師認為這個時候要告訴他，停下來不要想，是很困難的事情。<不要想>這三個字，也是從精神科訓練階段開始，老師就告訴我們很難做到的事情。取而代之，比較好的方式，是鼓勵他們引導自己的能量到一些身體動作上，像是深蹲、伸展等影響神經肌肉動作的運動，都是楊醫師建議可以試試看的。藉由這些真實發生的動作，可以將心跳加速、肌肉的力量，用在實際需要的動作上，而不是發生在經驗重現時，不想要的心悸、肌肉緊蹦。如果睡前的運動上，也建議可以選擇一些阻抗、肌力運動，但是要小心有氧運動。常常有人告訴我離睡前沒有很久的飛輪或有氧，做完之後整個人的精神有點振奮起來，可能拖到入睡的時間。

其他楊醫師建議的運動:
    ●  仰臥起坐/伏地挺身/原地踏步，讓心跳和呼吸可以快些。
●  重量訓練。曾有受飲食疾患所苦的診友，告訴我重量訓練後，讓他比較不會對於吃東西津津計較。
●  沖個熱水澡，中間再換成冷水，有點像是三溫暖。我是喜歡在健身房運動完，去泡泡熱水，或是去烤箱。

出現在楊醫師中文書<走進多重人格的世界> 的3個基本治療原則:
●  透過呼吸或其他安全當下的技巧，讓自己活在當下。
●  透過身體動作、運動，讓身心協調。
●  找到自己的方式，來找回對於自己身心的掌控感。例如書寫、畫畫。或者有些人可以利用建立好的內在資源、技巧，將自己從記憶漩渦中拉出來<快閃技巧>。

“莫名的情緒少了，被控制的時間少了，比較不會為小事吵架。”一位持續做創傷解離治療的案主，跟我分享生活的改變。我相信只要適合的方法，設定好治療的方向，有時候即使是長年綁架身心的複雜創傷，一樣可以逐漸復元。感謝這條復元道路上，陪伴我們的案主。願往事過去，留下滋養我們朝向未來前進的能量。

參考資料:
Engaging Multiple Personalities: Therapeutic Guildlines by David Yeung



[1] 聯考由民國43年開始，一直到民國91年廢除大學聯考，改採<多元入學方案>。資料取自維基百科。

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