MID 多維度解離量表 全書整合版：理論、實務、鑑別診斷與附錄資源
原著：Paul F. Dell, PhD | 修訂：D. Michael Coy, MA & Jennifer A. Madere, MA (2022)
1. 手冊使用與 MID 概觀
Manual pp. 5-6
本手冊旨在指導 MID 的施測、計分與解釋。MID 是一份包含 218 題的自我報告量表，專為評估病理性解離及診斷 DSM-5 解離症而設計。若未進行後續追蹤晤談 (Follow-up Interview)，其結果將視為無效。
核心特徵
- 非篩檢工具： MID 是多維度的診斷工具，而非如 DES 的篩檢工具。
- 題目結構： 168 個解離症狀題 + 50 個效度檢核題。
- 預測力： 區分 DID/OSDD 與其他臨床表現的預測力達 .89。
施測基礎
- 耗時： 受測者約需 30-60 分鐘完成。
- 計分： 強烈建議使用 MID Analysis (Excel) 自動分析。
- 評分機制： 0 (從不) 到 10 (總是)。
2. 臨床人員資格要求
Manual p. 6
3. 為何評估病理性解離
Manual pp. 7-8
1. 釐清診斷
MID 能區分 DID、OSDD-1a/1b、PTSD (含解離亞型)、功能性神經症狀障礙及 BPD。正確診斷率可達 87-93%。
2. 指引治療計畫
74 個量表提供了豐富的內在經驗資訊，能加速了解個案。ISTSS 建議評估有助於為複雜創傷與 C-PTSD 患者提供個人化護理。
3. 確保不傷害
若未針對 DID 進行治療，症狀通常不會緩解。忽視解離的治療成功率僅 2-3%。
4. 何時評估病理性解離
Manual pp. 8-9
當個案報告或表現出以下跡象時，建議施測：
- 🚩 廣泛的創傷史或物質濫用史。
- 🚩 複雜的治療史或多次治療失敗（尤其是創傷治療無效）。
- 🚩 早期醫療創傷或依附創傷史。
- 🚩 擁有多重過往診斷（如：雙極性疾患、重鬱症、BPD、ADHD）。
- 🚩 聽到聲音 (Voices) 或「大聲的思想」。
- 🚩 空白片段 (Blank spells) 或失憶跡象。
- 🚩 DES 篩檢分數偏高 (> 15-20)。
5. 知識基礎：治療指南與 DES 比較
Manual pp. 9-11
ISSTD 治療三階段
- 建立安全、穩定化與症狀減輕。
- 處理與整合創傷記憶。
- 整合與發展健康、彈性的自我。
MID 與 DES 的差異
DES 是篩檢工具，MID 是診斷工具。若 DES > 15 或有明顯解離跡象，應跳過篩檢直接使用 MID。
| 平均 DES 分數 | 相關診斷 |
|---|---|
| > 35 | 解離性障礙 |
| > 25 | PTSD, BPD |
6. 解離心理學理論模型
Manual pp. 11-13
結構性解離模型
區分 ANP (表面正常人格) 與 EP (情緒人格)。重點在於識別「解離性恐懼」。
創傷模型
當個體無法整合持續的壓力與創傷時，發展出解離應對機制。
自我催眠模型
Dell (2017) 提出：高自我催眠能力 + 長期不可逃脫的痛苦 = 解離症。
7. 現象學定義與 23 個症狀維度
Manual pp. 13-14
病理性解離定義
"The phenomena of pathological dissociation are recurrent, jarring, involuntary intrusions into executive functioning and sense of self." (Dell, 2009a) —— 反覆、不和諧、非自願地「侵入」執行功能與自我感。
記憶問題、去人格化、去現實化、閃回、軀體症狀、恍惚。
孩童聲音、爭吵聲音、迫害聲音、思維/言語/情感/衝動/行為的插入。
時間遺失、突然回神、解離漫遊、被告知行為、發現物品、行為證據。
8. 數據效度檢核 (Validity Scales)
Manual pp. 15-18
在解釋任何分數前，必須先確認效度。異常指標可能使報告無效。
1. 防衛性 (Defensiveness)
Cutoff: 12衡量是否因羞恥或恐懼而過度否認症狀。高分可能導致「偽裝健康」(False Negative)。
2. 尋求關注 (Attention-Seeking)
Cutoff: 12衡量是否誇大症狀或發出求救訊號 (Cry for help)。高分需考慮做作性障礙或 BPD。
3. 罕見症狀 (Rare Symptoms)
Cutoff: 12包含極少見的怪異症狀。真正的 DID 患者此項通常低分。高分強烈提示「裝病」。
9. 區辨正常與病理性解離
Manual pp. 19-21
🔵 正常解離 (Normal)
專注 (Absorption)、白日夢、高速公路催眠。無功能受損。高專注力不等於解離症。
🔴 病理性解離 (Pathological)
分類性、全有全無的症狀。包括失憶、去人格化、閃回、身分混亂。創傷後症狀。
臨床警示
若僅在「專注」量表得分高，其他病理性量表低，不應診斷為解離症。
10. 平均解離分數 (MDS)
Manual pp. 22-24
MDS 是核心單一指標 (23 個量表平均分)。
11. 四階段解讀流程
Manual pp. 24-25
檢查效度
確認報告可信度。
檢查病理性
確認高分非僅來自「專注」。
檢查 MDS
定位嚴重程度 (溫度計)。
檢查 23 維度
檢視症狀分佈以區分診斷。
12. 基礎、現實感與軀體症狀 (Scales 1-6)
Manual pp. 26-29
記憶問題
非創傷性的日常記憶缺失，如找不到東西。
去人格化
與身體、情感分離，像機器人。
去現實化
世界像電影、陌生、扭曲。
閃回
創傷記憶當下重演 (Re-experiencing)。
軀體解離
無醫學解釋的身體症狀 (麻木、失明)。
恍惚狀態
自發性出神、凝視、對外界無反應。
13. 聽幻覺與對話 (Scales 7-9)
Manual pp. 30-33
鑑別重點
解離性聲音來自「內部」，有人格特質。精神病性聲音來自「外部」。
孩童聲音
內在兒童自我狀態 (哭泣、笑、說話)。
聲音爭吵/對話
內在部分之間的衝突或互動。
迫害性聲音
內在迫害者，模仿加害者語言。
14. 施耐德一級症狀：侵入體驗 (Scales 10-15)
Manual pp. 34-38
自我邊界被侵犯，感覺身體、思想被外力控制。
言語插入
嘴巴非自願說出話。
思維插入
外來想法植入腦中。
思維被奪
想法突然被抽走。
強制情感
非當下的強烈情緒湧現。
強制衝動
外來的行為衝動。
強制行為
身體被控制行動。
15. 自我混亂與變更 (Scales 16-17)
Manual pp. 39-41
17 自我混亂 (Identity Confusion)
主觀的內在掙扎、困惑。常見於 BPD/PTSD。
16 自我變更 (Identity Alteration)
客觀行為改變。DID 核心指標。使用複數稱呼、發現筆跡不同。
16. 完全失憶與遺失時間 (Scales 18-23)
Manual pp. 42-45
時間遺失
時間莫名消失。
突然回神
不知如何到達某地。
解離性漫遊
身處異地無記憶。
被告知行為
被告知做過沒印象的事。
發現物品
發現來歷不明物品。
行為證據
發現近期活動證據。
17. 診斷決策流程
Manual pp. 46-49
18. 複雜型 DID
Manual p. 51
極端高分指標
MDS > 60 且各量表滿分，考慮複雜型 DID (Poly-fragmented)。
- 定義：擁有大量解離部分，結構複雜。
- 表現：MID 呈現「天花板效應」。
- 需排除求助行為。
19. 鑑別診斷
Manual pp. 52-58
DID
失憶： 嚴重且頻繁。
自我變更： 明顯。
MDS： 45-65+。
OSDD-1b
失憶： 無/低。
自我變更： 明顯。
MDS： 30-45。
PTSD
失憶： 僅限創傷。
自我變更： 低。
MDS： 15-30。
BPD
失憶： 解離恍惚。
自我變更： 低。
自我混亂： 極高。
20. 偽裝與做作性障礙
Manual pp. 59-60
表現風格
DID 傾向隱藏；偽裝者傾向戲劇化。
罕見症狀
DID 低分；偽裝者極高分。
人格特質
DID 複雜；偽裝者刻板 (全好全壞)。
21. 青少年評估注意事項
Manual pp. 61-62
常模差異
青少年得分普遍高於成人，反映青春期發展特性。
- 自我混亂： 青少年高分常態。
- 診斷重點： 應依賴客觀的自我變更與失憶。
Appendix I: 參考文獻選錄
Manual pp. 63-65
- Dell, P. F. (2002). Dissociative phenomenology of DID. JNMD.
- Dell, P. F. (2006). A new model of DID. Psychiatric Clinics.
- Dell, P. F. (2009). The phenomena of pathological dissociation.
- Kluft, R. P. (1999). Overview of psychotherapy of DID.
- Steinberg, M. (1994). SCID-D.
Appendix II: 題目與量表對照表
Manual pp. 66-70
效度量表
基礎症狀
侵入症狀
身分與失憶
Appendix III: 維度技術定義
Manual pp. 71-76
Scale 1: 記憶問題
日常非創傷性記憶失敗。
Scale 4: 閃回
創傷事件的侵入性再體驗。
Scale 16: 自我變更
客觀行為改變，預測 DID 最強指標。
Scale 23: 行為證據
發現自己做過某些事的證據但失憶。
Appendix IV: 臨床個案研討
Manual pp. 77-108
Case A: 32歲女性 - 嚴重 DID
Poly-fragmented極高 MDS，全面施耐德症狀與嚴重失憶。
Case B: 45歲男性 - OSDD-1b
OSDD高自我變更，但缺乏失憶症狀。
Case C: 22歲女性 - BPD
BPD主觀混亂高，客觀變更低。
Appendix V: 手動計分指南
Manual pp. 109-115
⚠️ 僅供緊急使用
強烈建議使用 Excel。
題目得分相加。
總分 ÷ 題目數。
23 個維度平均分總和 ÷ 23。
