創傷知情的治療飲食障礙方式 -- Ego state/Parts work 評估部分筆記

4/16/2023 , ,

 



章節中認為飲食障礙(ED)是解離的經驗。

治療師嘗試用理性和常識來處理客戶的飢餓或暴食行為時，是治療師正在與來談者的前額葉大腦(邏輯腦)，而與飲食障礙相關聯的 “部分”則藏在更深的非言語部分的大腦中。它們解離了；因此，需要使用Ego state approach來創造成年人意識和飲食障礙部分之間以及治療師和飲食障礙部分之間的聯繫。以下是作者之一的安德魯（Andrew）第一次意識到這一點並評估患有飲食障礙的來談者解離的程度。


 

“如果我由於創傷無法忍受自己認為已經成為的人，那麼我必須創造一個新的身份，或者至少將經驗中令人羞恥和痛苦的方面轉移到其他地方，成為一個被認為是'非我'的身份。必須將羞恥和痛苦分開，分裂開來，以便人們可以在日常生活中正常運作。避免了立即的痛苦情緒；但是會造成痛苦” –Andrew

JB是一位聰明、迷人的40歲，有兩個孩子的媽媽。老公無法理解她拒絕吃飯的原因。她曾經因厭食症（AN）住過幾次醫院，但每次出院後都會恢復同樣的行為。在一次晤談結束時，她說：“如果我感到快樂，那就會讓我變胖！”


可以意識到她的陳述不是一個成年人的思維。聽起來要年輕得多。在隨後的一次晤談中，當探討她7歲時第一次因為胖而被兄弟姐妹嘲笑時，她突然說：“我不喜歡那個七歲的小女孩。她是我感到痛苦的原因！”來談者和自我狀態之間存在明顯的區隔和不理解。


評估階段通常是治療的一個持續進行的過程。這邊重點介紹評估解離的方法。以下是顯示解離部分的跡象：

  • 阻塞，棘手，典型的飲食障礙
  • 無意識選擇-強迫性，成癮性。
  • 發展遲緩-年齡不適當。空間/時間定位感受到引響。
  • 羞愧：躲避並保護自己免受影響。
  • 分離性質-例如吃很多或挨餓。
  • 以創傷知情：由於過去未癒合的傷，導致對現在遇到的事情有不成比例的反應。
  • 內戰-“我知道一件事，但感覺又是另一件事。(李醫師:可能像是我知道我活著，但是我沒有感覺到。或是我想要被了解，又想叫你離我遠一點)
  • 情感：情感卡住，迴圈，迴避，麻木，過度反應
  • 認知：年幼時尚在發展階段的思維模式，例如不合邏輯，非黑即白，過度泛化。
  • 身體：身體無法解釋的疼痛、緊張、麻木...。與饑餓或飽腹的身體信號失聯。
  • 行為：重複、持續、強迫、迴避、攻擊性、被動攻擊、自我傷害。

Robin Shapiro指出以下幾點：

  • 容易分心。(李醫師:很常有人覺得自己是ADHD)
  • 在談論童年事件時失去前後連貫，或者不能記住童年的許多事情。
  • 使用不同的語音，語調或年齡特定的語言。
  • 很容易被觸發出現被拋棄，防禦或依賴。
  • 有無法解釋的頭痛、噁心或骨盆疼痛。
  • 在討論令人煩惱的事件時表現出不恰當的情感。
  • 用第三人稱談論自己。

參考資料:

1.  Trauma-Informed Approaches to Eating Disorders (2018) Andrew Seubert, Pam Virdi -Ego state/Parts work in the treatment of eating disorders

 


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