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創傷知情的治療飲食障礙方式 -- Ego state/Parts work 創傷記憶處理部分筆記

 

第二階段-準備

與飲食障礙(ED)的許多準備工作涉及瞭解內在不同的部分(解離系統)。作者安德魯比較不採用制式的區分方式(常見的方式包含以年齡、以功能做區分),而是按照來談者所給的資訊來進行。當來談者出現解離現象,例如JB的情況,那麼安德魯會邀請那個部分視覺化的會議場所,安德魯提出我想和相信快樂會讓她變胖的那個部分或部分說話。這是RUG-C策略的第一步-識別問題症狀或行為背後的那個部分(Recognize)。其他步驟包含了解(Understand)、感謝過去的貢獻以及重新設定目標(Gratitude and Goals)、合作(Collaborate)


以下是安德魯與JB擁有這種想法的部分的第一次會談:

JB:我想與<相信快樂會讓她變胖的部分>交談。

部分:我們在這裡。

JB:你們是誰?

部分:Blobthe Claw

Andrew通過JB詢問:我想瞭解每個部份最重要的事情是什麼?

JBJB聽取部分的話,然後向治療師報告):被稱為Claw的那個部份想保護我。Claw不讓我感到幸福,因為幸福可以被剝奪。如果我不感覺到幸福,幸福就不能被剝奪...Blob試圖通過讓我控制周圍的一切來防止壞事發生...

Andrew(要求成人JB詢問部分):他們做這些事情累了嗎?

JB:啊,我想是的。是的,因為他們需要幫助。


開始了大約5年的旅程。準備工作的很大一部分是與自我狀態取得聯繫並理解其目的。從那時起,找到共同的目標並合作實現它們更具可行性。沒有這些RUG-C策略,各部分仍然分離和無法觸及。請記住每個內部阻礙背後都有一個有意義的生存需求,你無法治癒你不知道的東西。當來談者在日常生活和處理過去事件的部分時,大部分保護者避免讓我們接觸無法忍受焦慮,衛教必須用適合該部分年齡的語言。JB7歲部分曾被年長和年幼的兄弟姐妹取笑,說她胖。然而,當時受到嘲笑的 "7" 除了貓,沒有任何人會聽她說話,這引出了準備資源的需求。(李醫師的解讀:當時缺少與人連結的經驗,沒有人聽,沒有人去了解那個7歲的孩子。在EMDRSE的訓練中,都很強調不只是去看發生了什麼,還要去注意當時缺少了什麼)


增強意識、提高不同部分自我的作用、讓這些部分所承受的困擾(創傷記憶),並為整個來談者系統帶來選擇和意識控制是Ego state therapy的重點。Ego state therapy將適當選擇(而不是條件反射)的能力帶到當前功能中。(李醫師在接受身體經驗療法的督導中,Sevita介紹類似的語言是,可以選擇滋養一下待在當前的資源中,或者要選擇去強化創傷的記憶。)


自我狀態工作可以:

l   創造正常或病理性狀態轉換的意識,並將它們置於意識控制之下。

l   將成熟的成年狀態置於前臺,應對人們、情況和情感。(有點像是舞台有的演員在前,有的在後)


在困在創傷事件中的部分和相對安全的現在成年人之間創建真正的雙重關注”(或是以EMDR的語言叫做共同意識),以整合方式將受創部分帶入安全的現在。


將以往的資源帶到當前處理創傷的情況中。你能接觸到你內心的好玩的孩子嗎?她會如何處理這種情況?或者:想想你能控制自己的生活的時候。那感覺怎麼樣?你能把你的這一部分帶到現在嗎?將更有資源的未來自我帶來,為當前情況帶來希望並明應對。(鄔老師分享很多時候,她常會從未來開始做起。從未來建立資源和希望感。)


AndrewJB的對話,這段重點在修復依附創傷

Andrew:你那7歲的部分需要一些支援來清理你的兄弟因為你胖而取笑你的記憶。 你準備好重新父母化她並給她需要變得更強壯的東西嗎?*

JB:是的...但我不知道我能不能獨自完成。*

Andrew:誰或什麼能和你一起做到這一點?*

JB:我的祖母。 她是唯一真正關心我的人。 現在她走了(眼淚)....*

Andrew:她能以精神形式與你在一起並回到過去幫助你支持“7”嗎? JB:是的,是的。 只是很難過,但她可以和我在一起。 她總是在我身邊。*


認識到生命史中和來談者被忽視的部分。 通過讓成年人回到過去並向孩子介紹自己和任何資源。如果孩子被困在記憶中,則考慮解救孩子部分(這個治療的選擇點,今天與EMDR的老師討論,老師建議要是成人自我與年輕自我之間的連結程度與關係好壞來進行)。通過詢問孩子的情況以及她或他可能需要的東西來修復孩子的依附創傷。如果孩子部分願意,則與孩子一起回到現在和安全的地方。 每天與孩子部分保持聯繫(今天與EMDR的老師討論,老師建議的是可以想想接下來的一周想要以什麼樣的方式來照顧孩子?


經過將近一年的依附創傷修復,JB準備處理“7”被兄弟姐妹嘲笑胖的記憶。通過內在會議室與“7”取得聯繫,顯然“7”仍然有些不穩定。我問JB是否可以回到過去,把“7”從那個記憶中帶出來,關懷、支持和鼓勵她。


JB: 我不知道我能不能做到……我自己有點不穩定(在這裡我們看到成年人和年輕部分之間的融合,成年人和年輕部分之間的邊界不清。李醫師有時候會在治療過程中聽到來談者說最近已經都與大家整合了、不分彼此,如果創傷還有許多沒有療癒的部分,我可能會假設這個狀態比較是暫時的。)

安德魯: 你選擇你的祖母作為你生活中的主要支持。在幫助“7”的同時,把她帶進來明你成年人的你所經歷的生活,這對你有幫助嗎?

JB: 嗯,好的。我想那會有用。

安德魯: 那麼我要求你感受到你的祖母與你同在……現在讓你們兩個穿過歲月回到過去……四十年代、三十年代、二十年代、十幾歲,直到你們和“7”在一起。讓我知道當你們做到這一點時,你們和“7”在一起。

JB: 好的,我們和她在一起了。

安德魯: 告訴她她需要聽到……尤其是她是一個美麗的孩子,她非常好,非常可愛,無論她的兄弟姐妹說什麼……

JB:(強烈的情感反應,流淚……)我的祖母在抱著她!她總是給我最好的擁抱。感覺很好(JB“7”之間的邊界越來越模糊)……

安德魯: 讓自己成為“7”幾分鐘。感受所有的感覺,同時感受到好和悲傷,但要保持與我的聲音聯繫(幾分鐘過去了……)。JB,現在是時候成為“7”的成年人了。你能聽到我的聲音嗎?

JB: 點頭。

安德魯:好的,記住你作為成年人所做的一切。你有兩個兒子、丈夫、在學校指導孩子們的工作、你的私人教練事業......明白了嗎?安德魯:所以請深吸幾口氣,問“7”是否願意和你和你的祖母一起回到現在的時間。

JB:是的,她願意。我想她真的很寬慰。

安德魯:太好了。所以,如果你和你的祖母能牽著“7”的手前行,穿過這些年份。八歲,九歲,十歲......青少年,二十歲,三十歲,讓她知道你每天都會與她保持聯繫。當所有的事情都準備好了,告訴我吧。一直到現在,把“7”帶到你那個安全和平靜的地方,讓她自由。

JB成功進行了重新撫育,並將記憶代謝到它不再干擾她的地步。 “7”終於自由了。

參考資料:

1.  Trauma-Informed Approaches to Eating Disorders (2018) Andrew Seubert, Pam Virdi -Ego state/Parts work in the treatment of eating disorders


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