憂鬱症不會好 注意看看解離症吧!

9/07/2016

憂鬱症不會好 注意看看解離症吧!





解離是我們自然生理會有的保護機制，只是在長期的壓力之下。就好像我們人體的自動偵測器太過敏感，會讓解離在不自覺的情況下發生，有些診友就會用青年失智症(事情常記不住)、注意力不集中(沒有辦法閱讀原本喜歡的小說)來形容在身上觀察到的解離現象。以下簡介幾種可能平常會出現，但是較少被注意到與解離有關的現象。

1.解離性憂鬱: 憂鬱好了又來，有人因此懷疑抗壓性太差


許多診友有持續型憂鬱症，有些同時合併有重度憂鬱症。通常這個重度憂鬱症會是由生活當中，內在或是外在的壓力所促發。與一般的重度憂鬱症不同，對於憂鬱症藥物的反應不是很好，但是在合併心理治療後憂鬱症狀會改善的比較好。學者認為有可能解離性憂鬱的病理成因、病程進展、治療反應都與一般的重度憂鬱症不同。



與創傷有關的解離性憂鬱症與一般憂鬱症相比，傾向於在比較年輕時就開始。許多人反應他們的心情憂鬱、自殺念頭，甚至早在還是孩子的時候就有了。

2.情緒調節困難:有人形容自己情緒很暴躁、躁鬱


與心理創傷有關的情緒調節困難，和不同人格部分所表顯出不同的心情，可能會很像是躁鬱症。或許可以跟躁鬱症作為分別之處，在於可能一整天會有好幾次這樣的情況，每次都持續很短的時間，甚至只有幾分鐘。有些診友發現自己好像有些地雷，如果被碰觸到的時候，整個人就變了，好像情緒爆發出來。這些情緒轉換的狀況，可能使用情緒穩定藥物的效果不好，但是在搭配心理治療後會逐漸能夠做回自己情緒的主人。

3.邊緣性人格特質:


許多有長期解離症的診友，會乍看之下很像邊緣性人格疾患。過去針對符合邊緣性人格診斷的研究，發現有約70%的人符合解離性疾患。這個觀察有可能也呈現出，在這兩種情況在過去生活史都與遭遇一些創傷事件有關。過去在馬偕轉介以辯證行為治療(DBT)來幫助邊緣性人格患者，就有在收案時符合邊緣性人格疾患，但是後續治療時，陸陸續續有其他人格跑出來，分別各自有各自的想法，常常筆記本夾雜中、英、日語來書寫。

4.被附身的經驗:


被附身、兒時心理創傷、解離、特殊體質(原文:paranormal experiences, 不過診友形容這些經驗的時候，大多會講自己有特殊體質，故在此借用。)  彼此之間會有關連。 過去有診友提到從小學開始，媽媽就常常帶去收驚，也有師父說他身上有住一家七口。收驚有一段時間可以稍微穩定下來，但是一陣子之後又會在發作。他形容回家之後，常常會有好像自己靈魂抽離出來，看著自己的身體在別人控制之下動作，做出一些自殘、攻擊的行為。在白天行車之間，常有人聲在耳邊告訴他，要往前面的車撞過去。深入了解之後，童年有一些不愉快的經驗，或多或少與現在被附身的情況有關。

5.功能性神經症狀(轉化症):醫院有檢查的項目都正常


研究指出在精神科住院中，有約30-50%的人有這樣的情況。在一般社區，也有約26%女性有過這樣的經驗。當合併有解離症及轉化症，常與較多的孩童時期創傷經驗、自傷、自殺行為有關。過去有遇到會突然說不出話的先生，在大醫院做詳細的神經生理檢查都正常，寫解離經驗量表顯示有高度的解離，評估過去生活史，有許許多多不愉快的經驗，記憶在這個年輕的身體裡面。就好像手機沒有硬體故障，但是要執行的APP卻常常閃退，有功能上的障礙。

6.解離、PTSD、邊緣性人格障礙與後續恢復

一項憂鬱症患者的病理性解離研究發現，解離、PTSD、邊緣性人格障礙症狀與後續恢復有關，特別是不管在童年或成年之後有經歷背叛性創傷。因此創傷與憂鬱症狀程度有很大的關係(1)。

如果就醫一段時間，覺得治療上遇到瓶頸;身體有很多不舒服的地方，經過詳細檢查都正常。可以做看看<解離經驗量表>，如果將總分數除以28，平均分數高於30，需要注意解離的現象。如果是在20~30分之間，有可能是憂鬱/創傷後壓力症的表現。

延伸閱讀:

l  甚麼情況要考慮--身體記住了心靈的傷

l  解離症治療的預後

l  解離症治療進展 ---使用治療進展問卷做評估


參考資料：
1.Fung, H. W., Chan, C., Ross, C. A., & Choi, T. M. (2020). A preliminary investigation of depression in people with pathological dissociation. Journal of Trauma & Dissociation, 21(5), 594-608.


參考資料:
The  Many  Faces  of  Dissociation:  Opportunities  for Innovative  Research  in Psychiatry (2014) Clinical Psychopharmacology and Neuroscience

延伸閱讀：憂鬱症看診指南

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