身體痛不會好 從心開始

文/李政洋

在最近基層診所開會中，有前輩醫師提到有許多人，反反覆覆做檢查都正常，仍不放棄的一遍又一遍去做檢查。其實經過詳細的生理檢查後，沒有明顯異常的地方，此時要考慮心理痛苦引起的體化症。在許多國家這種醫療檢查所無法解釋的症狀很普遍。在研究中，許多症狀在30歲之前就有了，在基層的前輩則反映很多更年期前後的阿姨也有類似的情況。




在最新的DSM5診斷中，被稱為身體症狀疾患。不像過去強調要有幾項身體的症狀，而是強調這些症狀對於生活中的影響。(影響個人的想法-會一直想、感覺-很焦慮、行為-不斷蒐集相關資訊以及接受重複的檢查)

身體不舒服，心情常常也不好

身體症狀疾患常常會與其他身心疾患一起，如憂鬱、解離、轉化症、邊緣性人格、創傷後壓力症。許多研究指出孩童時期或是成人之後的創傷經驗，常會與身體症狀疾患有關。如果受到的心理創傷比較多，可能也會讓症狀變得較多，有些人會情緒調節/衝動控制困難、對自己抱持許多負面的想法。

各種天災人禍都有可能造成身心受創

在土耳其的研究，發現在成人後接觸到許多不同種類的心理創傷，跟沒有受傷的人相比，常會有身體症狀疾患。下表列出接受研究的土耳其女性所受到的創傷類型(研究者沒有將家暴、貧窮等細分出來，合併在最下方的27人當中)



在土耳其的研究發現，這些婦女90%在孩童時期曾有受過虐待/忽略/性侵，其中50%有受到兩種創傷經驗。與其他研究一致，憂鬱、解離、邊緣性人格、創傷後壓力症的共病較多。一些研究認為，解離在身體症狀疾患的發生過程中扮演了重要的角色。解離也與其他身體症狀，如腸躁症、慢性骨盆疼痛症有關聯。另外，身體症狀疾患也在流病研究上被發現與身體型憂鬱症有密切關聯。目前如果患有憂鬱症，是身體症狀疾患很強的預測因子。學者提出的解離型憂鬱，認為在土耳其社區中憂鬱症的女性，有40%是屬於這種憂鬱症同時帶有解離、曾經有孩童時期創傷，或許也是一個可以作為概念化病友整體病情的一個參考(1)。

負面的情緒、想法以及過度警覺也影響身體

瑞士一項針對難民的研究，探討了不同的身體症狀群及疼痛與不同創傷後壓力症候群(PTSD)症狀群及移民後生活困難(PMLD)的關聯性。多數是男性（約78%），超過90%的人經歷過酷刑。在過去一年中，他們還面臨了將近10種生活困難。約有一半的參與者可能患有PTSD。提出與身體症狀相關的兩種因素。

 

1.     虛弱：與身體功能障礙相關的身體感覺

 

2.     警覺：與交感神經過度活化相關的身體症狀

 

這兩類身體症狀和整體疼痛與PTSD症狀群及PMLD都顯著相關，尤其是與PTSD診斷準則中的【情緒和認知的負面變化】及【過度警覺】（易受驚嚇）及生活困難相關(2)。

疼痛不會好，從心開始療癒

如果身邊的朋友有這樣疼痛不會好，卻也找不出確切原因的情況。不妨請他們可以從憂鬱、創傷後壓力症、解離來做評估。同時可以整理一下過往的生活經驗，是否有些不愉快的事件，仍躲在暗處悄悄的影響我們現在的生活。或許在我們靜下心來，照顧自己的身心，就可以逐步地從疼痛中釋放出來。



延伸閱讀: 不用讓創傷跟著你一輩子：面對童年傷害，你可以做的自我療癒



參考資料:

1.Trauma-related psychiatric comorbidity of somatization disorder among women in eastern Turkey(2014) Comprehensive Psychiatry

2.Morina, N., Kuenburg, A., Schnyder, U., Bryant, R. A., Nickerson, A., & Schick, M. (2018). The association of post-traumatic and postmigration stress with pain and other somatic symptoms: an explorative analysis in traumatized refugees and asylum seekers. Pain Medicine, 19(1), 50-59.

李政洋身心診所:台北市松山區三民路84號 (02)27620086

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