解離如何評估 -解離經驗量表簡介

文/李政洋



在1986年 解離經驗量表(Dissociative Experiences Scale,DES) 被發展出來，幫助量化解離的程度。主要用來協助評估18歲以上的成年人。青少年則另外有用來評估的版本(Adolescent Dissociative Experiences Scale, A-DES)。本文整理以DES過評估，提供後續眼動減敏與歷程更新，或是其他心理治療的一些參考。

DES評估幾個不同的面向:

1.失憶性解離(amnistic dissociation): 3,4,5,6,8,10,25,26題

2.專注在自己過去創傷經驗之中，而忽略現在周遭狀況。或是對於自己記憶，感到不確定，不知道是否真實發生。(Abosoption and imaginative) : 2,14,15,16,17,18,20,22,23

3.自我感喪失及失真感(depersonalization and derealization): 7,11,12,13,27,28

*也有研究認為這樣的分類，沒辦法真的評估不同面向的解離。

病理性的解離(Pathological dissociation): 3,5,7,8,12,13,22,27

DES的切分點:

如果以30分來作切截點，可以正確的評估出74%有解離性人格，以及80%沒有解離性人格。在分析中分數高於30，但是沒有解離性人格的情況，有61%有創傷後壓力症或是其他的解離症。也就是說，如果在30分以上者，如果沒有解離性人格，也要注意有解離或其他身心疾病的狀況。下圖表格為在不同族群中，研究所得DES的平均分數:

一般成人	5.4
焦慮性疾患	7.0
情感性疾患	9.35
飲食疾患	15.8
青少年晚期 (15-18歲)	16.6
知覺失調症	15.4
邊緣性人格疾患	19.2
創傷後壓力症	31
解離性障礙 (NOS)	36
解離性人格疾患(DID)	48

臨床上使用DES

可以將DES作為篩檢高度解離者的工具。當分數超過20分，評估者可以嘗試去深入了解，是哪些解離經驗較頻繁出現。可以請案主舉自己的例子，來協助評估者了解。另外也可以考慮用診斷工具，再來作進一步的確認。

中文DES的使用注意事項

裡面的篩檢項目，應該從他所想要表達的概念，而不是從字義上來看。也就是用比較貼近我們的口語，來跟案主作溝通。另外在評估上，也要比較貼近我們的生活。例如第一題:有人曾經有過自己在開車時卻突然不記得他們在路上到底發生了甚麼事。 可以將騎車/其它交通工具也列在裡面。 之前就有遇過診友說，我不開車，第一題是否跳過。如果將其他交通工具列入，就可以避免這樣的狀況。還有中文版本的DES，是否要將切分點也是設在30，可能在評估信效度之後才能確認。目前香港的社工師朋友，已經在進行相關研究。

哪些情況可以想到用DES

目前在焦慮疾患、情感性疾患、創傷後壓力症、飲食疾患、邊緣性人格、解離性人格、知覺失調症，都有相關DES的資料。同時有些身心症狀也是跟解離有關，例如自殺、自傷、身體化症狀、慢性骨盆腔疼痛、經前症候群、癲癇、攻擊性行為。協助非解離性疾患的診友評估DES，可以注意到解離的程度，可以增加對於整個臨床樣貌的了解，以及提供更符合每個人的個別化治療方式。也可以在治療後，再評估DES分數是否下降，因為解離症狀的頻率、干擾生活的程度，會隨著治療的進展而有所減少。



參考資料:

An update on the dissociative experiences scale(1993) Dissociation.

Dissociative Experiences Scale-II (DES-II)

DES量表 出自台灣眼動減敏與歷程更新學會

photo credit: pixabay

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