邊緣性人格 各種藥物及魚油的輔助
文/蔡蔡藥師
BPD(邊緣性人格)的治療目前仍以心理治療為主,藥物治療為輔。雖然目前尚未有核准的藥物,不過藥物的三大治療重點放在情感失調、衝動、和認知的症狀控制上。
若從藥物分類來看:抗憂鬱藥物中的TCA(三環抗憂鬱藥)對於憂鬱症狀有不錯的效果;而Sertraline可改善憂鬱、人際關係緊張、和強迫意念等;其他憂鬱症藥物(如百憂解)的效果則不顯著。情緒穩定劑中:Divalproex sodium可改善憤怒情緒和人際關係緊張;Topiramate和Lamotrigine可改善憤怒情緒;Carbamazepine則無顯著影響。精神調節藥物中:Olanzapine獲得最多研究數據支持,可改善憤怒、偏執、焦慮、和人際關係緊張;Aripiprazole可緩解衝動、憤怒、精神疾病、和人際關係緊張等問題 ;Ziprazidone則與安慰劑無顯著差異;而典型精神調節藥物中,Haloperidol對於改善憤怒有效;Flupenthixol則可以減少自殺行為。
從症狀上來看:對於情感失調症狀,可選用Topiramate、Lamotrigine、Divalproex sodium、Haloperidol、Aripiprazole、Olanzapine、Quetiapine、Omega-3脂肪酸、和 Amitriptyline;衝動行為可受到Topiramate、Lamotrigine、Aripiprazole、和Omega-3脂肪酸的控制;精神症狀可靠Aripiprazole、Olanzapine、和Quetiapine獲得緩解。而部份研究指出Aripiprazole、Divalproex sodium、和Topiramate可改善人際問題;Omega-3脂肪酸亦可減少自殺傾向。
詳細研究結果如下:
憂鬱症藥物 : setraline 對於減少憂鬱、人際關係緊張、強迫性思考有幫助
藥物 | 對照組 | 受試者/時間 | 結果 | |
選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs) | ||||
Fluoxetine (20mg-60mg/day) | 安慰劑 | 13週 | (1)憤怒情緒↓ (2)憂鬱:無差異 | |
Fluoxetine(~40mg/day) +DBT (辯證行為治療) | 安慰劑 | 20位BPD患者 | 無顯著差別 | |
Fluvoxamine (平均劑量150 mg/day) | 安慰劑 | 38位BPD女性 | (1)改善急速的情緒變化 (2)衝動和侵略性表現無差異 | |
Sertraline (50-100 mg/day) | Olanzapine (5-10 mg/day) | 120位BPD合併使用Methadone(美沙冬)的患者/12週 | (1)兩種藥物皆可改善憂鬱、焦慮、過度敏感的人際關係、侵略性、強迫性意念、身心症 (2)Sertraline對於改善憂鬱人際關係、強迫性意念較有效 (3)Olanzapine對於改善焦慮、侵略性、妄想症狀、自殘較有效 | |
三環抗憂鬱藥(TCA) | ||||
Amitriptyline (平均149 mg/day) | Haloperidol | 90位BPD患者 | Amitriptyline能顯著緩解憂鬱症狀 | |
單胺環氧化酶抑制劑(MAOI) | ||||
Phenelzine ( 平均劑量60 mg/day) | Haloperidol 或安慰劑 | 108位非典型憂鬱症合併BPD的患者/ 5週 | Phenelzine對憂鬱邊緣人格症狀有改善,憤怒和敵意均有減少,但對非典型憂鬱則無顯著差異 | |
四環類抗憂鬱藥物 | ||||
Mianserin 30mg/day | 安慰劑 | 38位人格障礙且有自殺而住院病史的患者/6週 | 無顯著差異 | |
DBT:辯證行為療法;Methadone(美沙冬):海洛因戒癮治療藥物 |
情緒穩定劑: Topiramate, lamotrigine對改善憤怒有效
藥物 | 對照組 | 受試者/時間 | 結果 |
Carbamazepine | 安慰劑 | 20位BPD患者 | 無顯著差異 |
Divalproex sodium (帝拔癲) | 安慰劑 | 16位BPD患者 | 只有6位完成試驗,其中5位在 (CGI)-I的分數有明顯改變 |
Divalproex sodium | 安慰劑 | 30位女性BPD患者/6個月 | 改善人際關係過度敏感、憤怒敵意、侵略性 |
Divalproex sodium | 安慰劑 | 15位BPD患者同時接受4週濃縮版DBT | 無顯著差異 |
Lamotrigine (樂命達) | 安慰劑 | 28位BPD患者/12週 | 明顯改善衝動和情緒不穩定 |
Lamotrigine | 安慰劑 | BPD女性/ 8週 | 改善憤怒情緒 |
Topiramate (妥泰) | 安慰劑 | 29位女性BPD患者/8週 | 明顯改善STAX中的憤怒狀態、憤怒特質、憤怒外顯、和憤怒控制 |
Topiramate | 安慰劑 | 42位男性BPD患者 | 改善憤怒情緒 |
Topiramate | 安慰劑 | 58位女性BPD患者 | 減少焦慮、憤怒、人際關係困難、改善健康相關的生活質量 |
<註>(CGI)-I:臨床整體評估表;DBT(Dialectical Behavior Therapy):辯證行為治療;STAXI:憤怒狀態評估 |
精神調節藥物
藥物 | 對照組 | 受試者/時間 | 結果 |
Loxapine (平均14.5 mg/day) | Chlorpromazine (平均110 mg/day) | 80位BPD患者/6週 | 兩組相較於未用藥前均有顯著改善,其中Loxapine效果明顯優於Chlorpromazine,特別是在憂鬱、憤怒、敵意方面 |
Flupenthixol depot (長效針劑) | 安慰劑 | 30位人格障礙的患者(其中23位為BPD),4個月/6個月 | 明顯降低企圖自殺的次數 |
Thiothixene(最後一週平均劑量為8.7mg/day) | 安慰劑 | 50位邊緣性人格±分裂行人格障礙的患者/12週 | 精神病症狀改善,但憂鬱症狀無顯著差異 |
Haloperidol (平均5mg/day) 或Amitriptyline | 安慰劑 | 90位BPD患者/5週 | Haloperidol相較於安慰劑能明顯改善整體行為、敵意、分裂型症狀、和衝動行為(Amitriptyline治療效果可參考TCA的另一篇研究如上述) |
Haloperidol (平均4mg/day) 或Phenelzine | 安慰劑 | 108位BPD患者/5週 | Haloperidol相較於Phenelzine明顯改善人際問題(Phenelzine治療效果可參考MAOI的另一篇研究如上述) |
Aripiprazole (15 mg/day) | 安慰劑 | 52位BPD患者(43女9男)/ 8週 | 顯著改善憂鬱、人際問題、衝動、憤怒、妄想症狀、對焦慮症狀亦有幫助 |
Ziprasidone (平均84 mg/day) | 安慰劑 | 60位BPD患者/12週 | 無顯著差異 |
Quetiapine(分別比較低劑量150 mg/day和中劑量300mg/day) | 安慰劑 | 95位BPD患者 | 低劑量Quetiapine顯著改善人際關係、情感、憤怒、和認知問題。詳見先前的文章-你並不孤單 不是邊緣人的邊緣性人格 藥物的輔助 |
Olanzapine | Olanzapine的研究結果來自於9篇臨床隨機對照組試驗,故獨立列於下表Olanzapine隨機對照組試驗 |
藥物 | 受試者(人) | 結果 | ||
研究(1)-(6) | Olanzapine | 安慰劑 | 24-314人不等 | 顯著降低情感波動、憤怒、妄想、焦慮,其中有兩個研究發現可降低自殺意念 |
研究(7) | Olanzapine | Haloperidol | 28 | 無顯著差異 |
研究(8) | Olanzapine | Sertraline | 120位使用Methadone的戒癮患者 | Olanzapine對於改善焦慮、侵略性、偏執、自殘等效果較佳 |
研究(9) | Olanzapine | Fluoxetine | 30 | 無顯著差異 |
Olanzapine | Olanzapine+Fluoxetine | 31 | 合併藥物與使用單一藥物並無顯著差異 | |
Olanzapine+Fluoxetine | Olanzapine | 29 |
其他
實驗組/藥物 | 對照組 | 受試者/時間 | 結果 |
Naltrexone (50 or 200 mg/day) | 安慰劑 | 25位BPD患者 | 解離症狀的強度和次數有改善,不過並無顯著差異 |
Clonidine (450 mcg/day) | 安慰劑 | 18位BPD±PTSD合併過度警醒症狀的患者 | 過度警醒的情形有顯著改善 |
Oxytocin 40IU | 安慰劑 | 14位BPD患者 | 改善壓力導致的煩躁不安 |
Omega-3脂肪酸 | |||
EPA 1g/day | 安慰劑 | 30位BPD女性/8週 | 顯著減少侵略行為和憂鬱症狀 |
EPA (1.2 g/day)+ (DHA,0.9 g/day) | 安慰劑 | 35位BPD患者/12週 | 明顯改善憂鬱症狀、自殺、和日常壓力反應(有同時接受精神照護) |
EPA (1.2 g/day) | 安慰劑 | 15位青少年BPD患者 | 顯著改善日常生活功能,減少精神症狀 |
EPA+DHA +Valproic acid | Valproic acid | 43位BPD患者 | 改善BPD症狀如衝動行為、憤怒情緒、或自殘行為 |
<註>PTSD:創傷後壓力症候群 |
此篇研究受限於受試者人數研究期間太短(多半6-12週)、中途退出人數多、不一致的測量結果、收案對象不夠多元、多為單一研究的結果等。此外,大部分研究排除具自殺意念或自殺未遂的個案,這些因素都會使BPD的研究結果不夠精確。不過雖然藥物治療對於BPD患者僅是輔助,但對於邊緣性人格疾患的認知扭曲、情緒調節、或衝動控制等各方面均可獲得不錯
的效果。
參考資料:The Efficacy of Pharmacotherapy for Borderline Personality Disorder: A Review of the Available Randomized Controlled Trials.PSYCHIATRIC ANNALS • Vol.45,No.8,2015
photo credit from pixabay @ CC0 domain
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