厭食、暴食症治療 | 心理治療前 讓大腦吃點營養的食物

 

攝於淘憩時光親子餐廳

國小一年級的生活測驗卷中有一題，過年到了有很多豐盛的食物，我們應該要大吃大喝。小時候圍爐的時候，長輩總是會說，孩子多吃一點，儘量吃。如果是TLC旅遊生活頻道，沉重人生，裡面減重的醫師大概就會說:你的家人願意跟你一起用健康的飲食，遠離那些誘惑你發胖的食物嗎?在參加Andrew Seubert和Pam Virdi，治療飲食疾患的工作坊。提醒同時要在飲食與心理方面下工夫，整理了關於評估、準備階段的筆記。

 

請先量BMI (初步的參考)

l  BMI:13.5 考慮要住院處理飲食疾患

l  BMI:10 很高的機會死亡

 

共同出現的情況/症狀:

l  焦慮

l  憂鬱

l  強迫

l  完美性格

l  物質/酒精濫用

l  自閉症類群

l  自傷

l  低自尊，感覺做什麼都沒有用

 

一方面考量在這些共同可能出現的情況，同時不可避免的，有創傷與解離。在暴食症、狂食症患者的研究上，提到解離經驗是常見的。當然在厭食症患者也有，不過厭食症方面的研究相對較少。一開始李醫師是從接觸創傷的來談者，注意到有些人會苦於飲食、有些人會受酒精所苦。腦中也浮現吳雅雯醫師提醒，共病症的處理。腦中開始構思在創傷的世界當中，要開始注意這些情況，更聚焦的處理方式。30% 厭食症患者，會同時有自閉症類群的症狀。在英國有專門的機構，來協助這樣合併兩種情況的患者。

 

身體機能的影響:

l  無法專心

l  心律改變 (嚴重有可能心律不整、猝死)

l  怕冷 (手腳冰冷)

l  睡眠需求減少

l  失去性慾

l  代謝率減少 (可能到40%，身體進入低耗能量模式)

這些改變，即使正常飲食之後，還需要5-8個月，身體才會回復狀態!

 

情緒上的改變

l  因饑餓產生的憂鬱 (Starvation Depression)

l  煩躁、易怒、焦慮 (交感神經系統活化)

l  冷漠、社交退縮

 

飲食上態度與行為的現象:

l  對食物的強迫意念盤旋在腦中、可能同時有<對於食物的渴求/厭惡食物>

l  將食物切成小塊、增加進食的時間

l  喝更多的茶、咖啡、嚼更多的口香糖

l  在節食之後的重新進食，發展出暴食-催吐的行為

 

心理治療前，吃點營養的

當身體感到飢餓的時候，也是頭腦感到飢餓的時候。沒有辦法把回復體重的生理工作，和心理治療分別開來。腸道負責製造80%的血清素。也對製造其他的神經傳導物質是不可或缺的。缺乏碳水化合物的時候，會影響血清素。如果食物缺乏鋅(Zinc)或是其他微量元素，則會影響多巴胺和正腎上腺素。在飲食疾患中，狂食症，與厭食、暴食有所不同，因為沒有代償的行為，會因為習慣性的飲食而營養過量。在頭腦很飢餓的時候，我們不會做去更新記憶，這時候大腦不會工作。我們沒有辦法做太多事情。看來在做EMDR前，特別是今天可能想要更新記憶，要請來談者吃點營養的食物，讓大腦有力氣好好工作。

 

一定要做的測量

l  骨質密度 (即使還年輕，都有可能已經骨質酥鬆了)

l  心電圖 (確保在治療中不會心臟突然..)

l  電解質 (抽筋、無力有時候就是身體在提醒電解質不平衡了)

從工作坊後，會與受飲食疾患困擾的來談者確認，近期是否有做相關的檢查。如果沒有，會請他們到家醫科/內科醫師處，接受評估。

 

安全的保障

暴食症的患者想來，他們對自己會一直吃東西，常會感到很有罪惡感。而厭食者的患者誰擔心他們，要他們來呢?厭食者的患者可能不會想要改變飲食的模式，但是為了某人的請求而來。為了建立安全的治療關係，也為了來談者與治療師的安全，在治療中有些是不能夠妥協的。如果來談者不接受，PAM會試著說服，甚至會告訴她如果不能這樣做，沒有辦法再繼續治療，因為這是用來保障接受治療者安全的做法，治療師也想要能夠安全的與接受治療的來談者一起工作。只有在確保了安全，我們才有心力繼續在其他的議題上面工作。

 

想要改變，同時也不想要改變

要放棄飲食疾患，就像要你放棄你最好的朋友(誰會想要放棄最好朋友呢?)。加入他們的世界，了解內在有互相衝突的不同部分，想要變好的部分，不想要放棄吃東西模式的部分。從與這些互相衝突的部分建立溝通管道開始，工作坊中提到幾個方式:

l  Pam會說:我可以想像，今天你要來到這裡，過程中一定遇到了許多困難。請問在你的生活中，有誰希望妳可以到這裡來？

l  在處理來談者這樣的困境（Vitousek,1998）在尋問來談者去減少飲食疾患的行為時會說：我們要去修正其中的一些部分，這些部分他們不覺得生活受到影響。

l  現在如果有一件事我可以協助你，可以讓你的生活容易一點，那會是什麼呢？常常這個時候的回應，會是要家人離遠點。減少家庭互動中的高情緒表露及壓力，對於從飲食疾患中復元是重要的。

 

我們不會因為害怕而傷害生命，我們是為了拯救。

--獵魔士傑洛特

 

治療目標設定:

將飲食疾患視為一種反應，視為當人遇到某些刺激/促發因子時的反應，或是當想起某些記憶時的反應。EMDR的三叉範本在這邊做了一些調整，相對於標準程序是從過去-現在-未來，依照時序進行。在此會比較多的時間，以現在的這個時間軸向，以獲得症狀控制為優先目標來進行。之後才來處理，那些產生飲食疾患相關的過去經驗。或是在後續才處理飲食疾患的次發創傷，例如因為狀態太嚴重，而需要強迫住院。或者可能因為營養狀況太糟，需要強迫使用鼻胃管進食，來維繫生命

。

 

準備期的工作-呼吸、覺察:

呼吸的重要性之一，在於平復戰逃系統。戰逃系統，在身體處於飢餓狀態時，就可能因飢餓被活化了。同時這點，也是攝取營養，對於飲食疾患治療中，很重要的理由之一。有時候呼吸的練習，會讓來談者進入恐慌，或是一些不舒服的狀態。這邊講者的解釋，是我們要先停下來。可能呼吸，讓空氣進入胸腔多一點，會觸動到一些經驗或是情緒的元素，而那些對於練習者來說是不舒服的。

 

<Courage to feel>第二版，情緒都有各自的訊息。這些訊息提供給我們資訊，告訴我們可以來留意看看發生了什麼，同時也提供給我們動機，做事情的動力，也幫助我們跟人連結。電影人人看過，以電影來形容，可能比較好想像未來範本在做什麼。在資源建立的練習，基本訓練中的版本是去找尋特定資源。在這邊的電影版，是進一步將資源放入情境脈絡當中。當我們遇到特定的情緒、特定的情境，就是一個提醒，我們可以在這時候來運用我們所擁有的資源來應對。也就是讓大腦設定，將資源與特定情境能夠連結再一起。

 

情緒ABCD:

A:awareness of the feeling覺察我們的情緒

B:Being with the feeling, Let the feeling felt the breath, breath into the feeling. 與情緒再一起，讓情緒感覺到呼吸，將呼吸帶到情緒的所在。

C:Check out the message of the feeling 核對情緒帶來的訊息。

D:decide 決定我們是否需要基於這個情緒做些什麼

 

飲食疾患的迷思:

l  嘔吐可以排除100%的熱量嗎?

不行，因為有些食物會儲存在胃的皺褶之中，大概只能清除50%。有些糖分則可以直接在口腔被吸收。

l  超過標準BMI是不健康的嗎?

不一定，沒有考慮到肌肉量等身體組成的差異。有可能很重，但是很多是肌肉的重量。

l  脂肪細胞是必要的嗎?

女性至少需要15%的脂肪組織。對於生育、產熱，有必要性。

l  使用瀉劑可以避免食物吸收?

否，瀉劑作用在腸道的下段，而食物的吸收在腸道上段。瀉劑可能還會讓我們脫水、電解質不足。

l  最常見的體重變化，是因為水分移動(Fluid shift)?

是，一天可以有約2公斤的差異。因此建議不用每天量體重，可以每周固定時間，穿一樣的衣服來量。

 

注意小小的成功，給予希望

當遇到來談者避免去感覺一種情緒時，講者會利用電影的方式，或是以EMDR的語言(未來範本)的方式，來做練習。這樣對於未來可能遇到情境的練習，甚至會先於處理過去創傷記憶。方式是邀請來談者，創造一個與這個感覺有關的電影，練習使用資源和技巧，來試著容納這樣的情緒。好處是，來談者在這個練習中擁有掌控權，可以選擇要創造什麼樣的電影，可以選擇適合自己的資源。接著在使用EMDR處理過去創傷經驗時，講者可能會以EMD(聚焦在特定事件)的方式進行。

 

Go with what is given

Andrew來自完型的訓練，善用來談者提供的資訊，不會用固定的框架，例如不一定套用IFS中救火隊、保護者、流放者。甚至也不會為不同部分的內在小孩起名子，可能就是以年齡來稱呼。RUG-C，是Andrew認為在內在家族系統、解構性解離，甚至數百年前西藏(feeding the demons)的共同元素。以下簡介RUG-C

 

l  Recognize辨認:不是來自左腦、此時此刻的意識。例如:來談者說，我知道這不是我的錯，但是我有很深的罪惡感。就是在向我們透漏這樣的訊息。

l  Understand了解:這些部分的目的，什麼時機會出現，會想要完成什麼。

l  Gratitude and Goals:感謝這些部分對於生存、協助我們承受無法承受的痛苦的貢獻。重新設定目標。

l  Collaborate:與這些部分一起向共同目標邁進。

 

這個工作坊還有第二部分，關於治療，後續學習之後再整理成筆記。有興趣的讀者，也可以搜尋兩位講者，合著關於飲食疾患治療的書籍。