何時考慮解離性疾患

7/10/2017 ,

在北美及歐洲國家所做的研究當中發現在身心精神科住院/門診患者中有約20%的人有解離性疾患。台大在精神科急性病房針對住院患者的研究也發現約20%的患者符合解離性疾患。


在台大的研究中發現很多有解離性疾患的病友會同時有許多身體的症狀。在過去的童年和成年的生活經驗中可能經歷了許多人際關係上的創傷。

過去在精神科急性病房也注意到住院的病友大多以憂鬱、躁鬱、思覺失調症為主診斷。但是在表現上面有些人會呈現很不同的情況。印象中有病友會提到在家中常常會有聽幻覺干擾所以要求來住院。在住院中的醫護人員的觀察上卻沒有看到像是思覺失調症受到嚴重幻聽干擾或是嚴重的憂鬱症合併幻覺干擾時的狀況。可能住在醫院裡面可以看到他們多半時間能夠合宜的與其他的病友、與醫護人員互動。但是往往回到家裡沒有多久又出現類似的主訴覺得無法在家中生活或是也沒有辦法好好工作。後來才注意到這些病友是有解離症因此幻覺的表現和治療的效果與其他人是有差異的。

曾經有診友當時一開始因為情緒起伏極大情緒的變化非常快速一開始誤以為是躁鬱症。但是每每陪同住院醫護人員卻沒有發現跟在家裡類似的情況。在住院中甚至可以幫忙醫護人員幫忙其他的病友。經過幾次門診-住院的評估當時開開始透過心理治療的訓練學習到解離症相關的評估方式。才繼續追朔她一開始所謂20歲前的記憶都完全不記得原來是解離的症狀。後續她才逐漸透露每每回到家裡身體裡面感覺到有另一個人格部份充滿了憤怒會想要出來跟家人爭執。

在台大的研究裡也發現有解離症的患者共病有創傷後壓力症、邊緣性人格疾患的機會比較高。在解離症中則以解離性失憶、失自我感障礙最多。過去也曾經有反覆自傷的診友轉介給DBT團隊針對邊緣性人格疾患作治療後來發現診友會有一段時間失去記憶起來之後可能會多了一些筆記但是筆跡卻跟自己平常的不同。或者是感覺睡一覺起來自己的FB上竟然有自己完全沒有印象的發文。原來她是共病有邊緣性人格疾患和解離性人格其他的人格會趁她以為在睡覺的時候出來活動。

何時考慮解離性疾患可能就變成一個在評估上需要思考的事情。以下整理Ross醫師建議應該要來考慮的一些情況以及可以蒐集的資訊。

何時考慮解離性人格疾患
創傷
有嚴重的童年創傷
不需要提供證據
不一定要包含性創傷
邊緣性人格疾患 (BPD)
過去有被診斷為BPD
目前符合BPD診斷或是未達臨床標準
常會共病憂鬱症和創傷後壓力症
聲音
聽幻覺-通常很長期
可能知道聲音們的名子和年紀
聲音們常常符合思覺失調症的診斷準則A
記憶空白
可能幾分鐘/數小時/數天的時間記不起來排除適因藥物/酒精/身體狀況
切換
突然切換成不同的行為
過去的診斷
很常使用醫療資源
過去有很多個診斷--通常包含BPD、躁鬱症(雙向性情感障礙)、思覺失調症、創傷後壓力症、物質濫用

評估解離性人格疾患需要的一些資訊:
建議可以將"有其他人在身體裡面"的部分放在後面詢問先探詢其他的面向。有時候因為交替人格沒有出來活動所以就沒有表格中的症狀。不過通常處於痛苦的狀態來尋求協助的人身上應該會有症狀。


評估解離性人格疾患
開放式問句
你有記憶上的問題嗎?
沒有一段時間的記憶
可能是幾分鐘/小時/天
突然開始/結束
反覆發生
與酒精和藥物無關
回過神時
不知道怎麼到了另外一處
忘記做過的事
旁人告訴你曾經做了甚麼事但是你完全沒有印象。當時的行為跟平常很不一樣。
陌生人認識你
你不認識的人認識你--可能還用另一個名子稱呼你。
東西不見了/出現
無法解釋東西為何不見/出現了某樣東西--不只是單純的健忘。例如在衣櫃中出現你決不會穿的衣服款式
不一樣的筆跡
發現一些不一樣的字跡但是不記得曾經寫過。可能比較孩子氣、生氣的談論你。
聽到聲音
可能是跟你說話或者是彼此交談可能不只一位可能會知道年紀、姓名、性別
其他”人”
是否有其他人在自己的身體裡面如果有他們曾控制你的身體嗎
親友的資訊
親友觀察到突然之間的行為改變同時伴隨著失憶可能知道一些交替人格的名子可能知道一些創傷經驗。

參考資料
1.When to Suspect and How to Diagnose Dissociative Identity Disorder (2015) Journal of EMDR Practice and Research
2.Dissociative disorders in acute psychiatric inpatients in Taiwan (2017) Psychiatry Research


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