Kathy Steele 對 Ego States 與 Dissociative Parts 的分辨
理解自我狀態與解離部分的關鍵區分
Ego states 是正常心理結構
dissociative parts 涉及臨床症狀叢集
Primary, Secondary, Tertiary 結構性解離
基本概念
Ego States（自我狀態）
組織化的行為與經驗系統，其元素由某種共同原則統一，並與其他狀態以相對通透的邊界分離（Watkins & Watkins, 1997）。
關鍵特徵
- ✓ 邊界相對通透且具滲透性
- ✓ 個人認識這些狀態屬於「我」
- ✓ 缺乏自主性和複雜程度
- ✓ 無失憶症
- ✓ 不伴隨解離症狀叢集
- ✓ 無 Schneiderian 症狀
所有人都具有多個自我狀態。標準心理治療方法通常對 ego states 有效。
Dissociative Parts（解離部分）
Ego states 的極端變異體，邊界變得極為剛硬且常不可滲透。根據 Kluft（1988）和 Steele 理論，dissociative parts 代表創傷性解離的病理範圍。
關鍵特徵
- ✓ 邊界剛硬且通常不可滲透
- ✓ 每部分擁有獨立的自我感
- ✓ 具有相當程度的自主性
- ✓ 常見失憶症（定位、選擇性、廣泛）
- ✓ 伴隨持續的解離症狀叢集
- ✓ 通常伴隨 Schneiderian 症狀
dissociative parts 需要特殊的治療干預，標準心理治療可能不足。
結構性解離理論背景
結構性解離理論提出，人們可能因創傷經歷而發展出不同類型的人格分割。這個理論由 Kathy Steele、Onno van der Hart 和 Ellert Nijenhuis 等人發展。
Primary Structural Dissociation
1 個 ANP + 1 個 EP
常見於：PTSD
簡單創傷後壓力症候群通常表現為單一情緒部分
Secondary Structural Dissociation
1 個 ANP + 多個 EP
常見於：Complex PTSD (C-PTSD)
複雜創傷伴隨多個情緒部分的分割
Tertiary Structural Dissociation
多個 ANP + 多個 EP
常見於：Dissociative Identity Disorder (DID)
嚴重的人格分割，包含多個表面正常部分和情緒部分
Ego States vs. Dissociative Parts 對比分析
| 維度 | Ego States | Dissociative Parts |
|---|---|---|
| 邊界特徵 | 相對通透、易滲透 | 剛硬、基本不通透（至少治療前） |
| 自我認同 | 被認定為「我」 | 可能不被認識或被視為外在 |
| 第一人稱視角 | 無獨立視角 | 各有獨立的「我」感 |
| 失憶症 | 無 | 常見且頻繁（過去、現在、廣泛） |
| Schneiderian 症狀 | 無 | 常見（聽覺幻覺、身體控制感喪失等） |
| 自主性與功能 | 低自主性，無法獨立運作 | 高自主性，能「自行運作」 |
| 症狀叢集 | 無解離症狀叢集 | 持續的解離症狀叢集 |
| 時間定向 | 輕微障礙 | 通常明顯（卡在創傷時間） |
| 對變化的開放性 | 相對開放 | 抵抗性強，思維固定有限 |
| 聽覺體驗 | 無內在聲音 | 經常聽到不同年齡和背景的聲音 |
臨床症狀詳解
失憶症類型（Dissociative Amnesia）
定位失憶
Localized Amnesia無法回憶特定時間段內發生的事件。例如：患者可能忘記虐待發生的數月或數年。
選擇性失憶
Selective Amnesia只忘記某個時間段內的部分事件，或只忘記創傷事件的某些方面。
廣泛失憶
Generalized Amnesia忘記身份、生活歷史、位置、甚至習得的技能。這是最嚴重的失憶形式，較為罕見。
Schneiderian 症狀與解離部分
Schneiderian 症狀通常被認為是精神病性症狀，但在解離性障礙中也很常見，尤其是 DID 患者。
聽覺幻覺（內在聲音）
- 通常始於兒童期
- 包含來自過去人物（包括施虐者）的聲音
- 包含不同年齡的聲音（兒童和成人）
- 經常性或持續性聽見（而非間歇性）
- 部分發表評論或相互爭論
- 能與治療師進行對話互動
- 各有自己的自我感（即使很有限）
身體被外力控制感
- 感到身體由外力操控
- 肌肉運動不受控制
- 暫時性麻痺或肌肉收縮
情感、思想、衝動被控制
- 情感由外力控制
- 思想被插入、撤回或審查
- 衝動被外力驅使
知覺與運動症狀
- 視幻覺（通常與創傷閃回相關）
- 非癲癇發作
- 習得技能突然喪失（如忘記如何開車）
ANP 與 EP 的功能區分
ANP
Apparently Normal Part(表面正常部分)
功能
- 管理日常生活和工作
- 執行社交和照顧責任
- 探索性和性行為導向
- 避免或部分避免創傷記憶
特徵
- 執行控制大部分時間
- 較少情緒波動
- 對創傷有部分或完全失憶
- 面向當下和日常任務
工作表現良好、維持人際關係，但無法回憶童年虐待時期
EP
Emotional Part(情緒部分)
功能
- 保持創傷記憶和相關情緒
- 執行防禦反應（戰鬥、逃跑、凍結、屈服）
- 對創傷相關觸發因素作出反應
特徵
- 被困在創傷時間
- 強烈的創傷相關情緒（恐懼、憤怒、內疚、羞愧）
- 對現在的方向定向不良
- 執行原始防禦行為
在接觸到虐待者相似的人時，會突然陷入創傷閃回和恐懼
臨床治療啟示
診斷精確性
理解 ego states 和 dissociative parts 的根本區分是準確診斷的基礎。錯誤的分類會導致不恰當的治療策略。
治療策略差異
普通 ego states 通常對標準心理治療有反應。然而，dissociative parts 的失憶、恐懼性迴避和部分間衝突需要額外的特殊干預。
邊界工作
Dissociative parts 之間的僵硬邊界是核心問題。治療目標是逐步透明化這些邊界，促進部分間的溝通和整合。
失憶症管理
處理 dissociative parts 相關的失憶症需要特殊技術，包括安全地訪問創傷記憶和促進 ANP 與 EP 的整合。
參考文獻
Trauma-Related Structural Dissociation of the Personality
Zeitschrift für Psychotraumatologie
The Haunted Self: Structural Dissociation and the Treatment of Chronic Traumatization
W.W. Norton & Company
The postunification treatment of multiple personality disorder: First findings
American Journal of Psychotherapy
Ego States: Theory and Therapy
W.W. Norton & Company
A Psychotherapy Approach to Treating Hostile Voices
Frontiers in Psychology
Fraser's Dissociative Table Technique: A Strategy for Working with Ego States
Dissociation Progress in the Dissociative Disorders
Phase-oriented Treatment of Structural Dissociation in Complex Traumatization
Journal of Trauma & Dissociation
