心裡不再空空的關鍵，收進好的感覺 | 正向情感容納 | Andrew Lee 的方法

PAT 協議

• 首頁
• 協議背景
• 患者選擇
• 四步驟
• 治療進展
• 研究基礎
• 證據等級
• 參考文獻

正向情感耐受協議

Positive Affect Tolerance Protocol (PAT Protocol)

由 Andrew M. Leeds 博士開發的 EMDR 創新應用，專門幫助早期情感忽視倖存者學會接納讚美、欣賞和親情等共享正向情感體驗。

👥

適用對象

早期情感忽視

倖存者

🔄

治療階段

4 步驟

系統性反思與練習

📈

改善指標

4-6 次

療程開始見效

協議背景與目的

核心目的

幫助早期情感忽視倖存者學會接納讚美、欣賞和親情等共享正向情感體驗。

解決的臨床問題

許多經歷早期情感忽視的患者表現出對正向情感的不耐受，特別是在人際互動中的讚美、欣賞和親情。這些患者通常：

• 使用隱性或公開的防守策略來迴避共享正向情感
• 在標準 EMDR 治療中出現焦慮、困惑或人格解離反應
• 對資源發展與安裝 (RDI) 程序出現負面反應
• 無法從正向記憶中獲得情感滋養

目標人群特徵

🧠

神經發展影響

早期缺乏與照顧者的正向情感連結，影響大腦情緒調節迴路的發展。

🔗

依戀型態

多表現出迴避型或解散式不安全依戀風格。

😶

情感表達困難

難以識別、表達和調節正向情感，特別是在人際關係中。

🚧

防守機制

發展出各種策略來避免體驗正向情感，包括貶低、轉移注意力或情感麻木。

為什麼這個協議很重要

填補治療空白：傳統的創傷治療主要聚焦於處理負面記憶和創傷經驗，但對於如何幫助患者建立和耐受正向情感的能力，缺乏系統性的方法。PAT 協議填補了這個重要的治療空白。

臨床意義：許多患者在處理完創傷記憶後，仍然無法在日常生活中體驗真正的幸福感和人際連結。PAT 協議幫助這些患者發展出接納正向情感的能力，從而提升整體生活品質和人際關係滿意度。

患者選擇標準

以下是選擇適合進行 PAT 協議患者的主要標準：

1⃣

早期情感忽視史

患者歷史中存在重大或廣泛的早期情感忽視經驗。

2⃣

迴避型依戀風格

表現出解散式（迴避型）不安全依戀模式。

3⃣

人格特質

可能伴隨有迴避型、依賴型或強迫型人格特徵。

4⃣

正向情感恐懼症

患者承認使用隱性或公開的防守策略來迴避共享正向情感。

5⃣

標準 EMDR 治療準備不足

患者不符合標準 EMDR 治療的準備條件，或在 RDI 程序中出現負面反應。

臨床考量要點

• 患者在標準 EMDR 治療中出現焦慮、困惑或人格解離反應
• 對資源發展與安裝 (RDI) 程序出現負面反應
• 患者表達對接受讚美或親情感到不適
• 在治療關係中表現出情感距離或過度自我依賴

四個反思步驟

PAT 協議包含四個系統性的反思步驟，每個步驟都有其特定的治療目標和方法：

步驟一：心理教育與認知理解

▼

初始反思內容

幫助患者理解正向情感的價值和發展意義。

臨床工作方式

• 描述嬰幼期發展的中心作用：解釋共同照顧者與嬰兒之間的親情、溫暖和遊戲在神經發展中的重要性。
• 解釋大腦迴路發展：說明早期正向人際情感經驗如何發展出大腦中必要的情緒調節迴路。
• 分享研究證據：提供關於共享正向情感對健康和抗壓能力益處的科學研究。

反思要點

患者認識到對正向情感的不適應可能源於早期發展缺乏，而非個人缺陷。這種認知重構幫助減少自責和羞恥感。

步驟二：使用隱喻促進學習與接納

▼

目的

利用具體隱喻幫助患者理解學習接納正向情感是一個需要時間的過程。

主要隱喻

🍽️

隱喻一：消化系統重建

如同經歷飢餓或腹瀉後，消化系統需要逐步重建營養吸收能力。一開始需要謹慎進食，不能立即恢復正常飲食。

連結：患者的情感系統類似需要時間和空間來適應正向情感。突然接受大量正向情感可能導致不適或「情感消化不良」。

💪

隱喻二：健身進度

長期缺乏運動後，突然過度運動容易導致肌肉或韌帶損傷。初期會感到疲勞、肌肉酸痛。

連結：只有逐步進行，才能感受到運動帶來的「感覺更好」的體驗。同樣地，學習接納正向情感也需要循序漸進。

反思要點

患者通過隱喻理解，學習接納正向情感的不適感是暫時的，是有意義的成長過程。這幫助患者對療程抱持更現實的期待，並增加堅持的動力。

步驟三：三步驟練習 — 主動接受讚美和溫暖

▼

目的

患者學習在接受讚美時的具體技能，從被動迴避轉變為主動接納。

三個具體步驟

👁️

第一步：眼神接觸

當接收讚美、稱讚或溫暖時，與對方保持眼神接觸。

意義：這表示患者在主動接納而非迴避，是建立真實人際連結的第一步。

🧧

第二步：深呼吸

進行深層橫隔膜呼吸，從腹部向上擴展到上胸部。在心臟周圍擴展空間，為正向感受騰出空間。

意義：這個生理動作協助患者在身體層面上「接納」正向情感，對抗緊張或收縮的防守反應。

💬

第三步：言語確認

說出「謝謝你，我很感激你這樣說」或類似的確認表述。

意義：這是對他人和自己的明確承諾，表示願意接受這份正向情感。

角色扮演練習

反向角色扮演法

1. 要求患者提供讚美：請患者先提供兩個讚美給臨床工作者。
2. 示範拒絕：臨床工作者首先拒絕讚美（例如：「哦，這沒什麼」或轉移話題），讓患者觀察這感覺如何。
3. 示範接受：臨床工作者接著使用三步驟接受讚美，患者觀察這個差異。
4. 反轉角色：然後讓患者練習這兩種回應方式。
5. 反思討論：患者通常會察覺到，當主動接受讚美時，自己和給予讚美者都感受更好。

反思要點

透過實踐，患者開始認識到主動接納讚美能帶來不同的內在狀態，並且對人際關係有正向影響。這個體驗式學習比單純的認知理解更有力量。

步驟四：目標選擇與 EMDR 重新處理

▼

目的

選擇具體的正向情感經驗作為重新處理目標，透過 EMDR 程序幫助患者整合正向情感。

目標選擇原則

核心概念：目標始終是來自當前經驗的內部「情感狀態」，而非過去的記憶。

聚焦點：該事件（例如：家庭作業中記錄的讚美經驗）是讓患者能夠聚焦於共享正向感受期間產生的內部體驗的「透鏡」。

EMDR 程序的修改

PAT 協議對標準 EMDR 程序進行了以下關鍵修改：

面向	標準 EMDR	PAT 協議
目標性質	目標是舊記憶	目標是當前共享正向情感的體驗
目標概念化	目標概念化為外部事件	目標是內部不適應的正向情感狀態
SUD 目標	單一療程內達到 SUD 為 0	降低 SUD 2-3 級即可進行安裝
SUD 量表	使用標準 SUD 量表 (0-10)	使用「感受溫度計」(0-100，其中 50 是中立)
負面記憶處理	探索負面記憶	若浮現負面記憶，記下但稍後重新處理
VoC 安裝	安裝階段要求高 VoC 評分 (6-7)	VoC 評分提升 2-3 點即認為有進展
身體掃描	進行身體掃描	跳過身體掃描以避免訪問未解決的過去材料
結束程序	標準結束程序	可能使用擴展三層結束：冥想、光流、感官定向

反思要點

患者在有支持的環境中體驗正向情感，並逐步減少防守反應，建立新的正向自我認識。透過重複處理不同的正向情感經驗，患者的正向情感耐受能力逐漸提升。

家庭作業與持續反思

寫日誌練習指引

觀察機會

注意何時接收讚美、稱讚、欣賞或親情。

實踐三步驟

在當下練習眼神接觸、深呼吸和言語確認。

記錄內容重點

📝

錯過的機會

記錄他們何時錯過了練習的機會，反思為什麼沒有實踐。

😨

不舒適感

記錄他們是否對練習感到不舒適，以及不適的程度和性質。

😊

愉快體驗

記錄他們是否發現練習令人愉快，以及愉快的具體感受。

📊

頻率統計

統計他們每週收到多少讚美和欣賞，觀察模式。

重要性

這些記錄的體驗成為未來 PAT 重新處理的治療目標。透過持續的觀察和練習，患者逐漸發展出對正向情感的覺察和接納能力。

治療進展的標誌

以下是患者在 PAT 協議治療中可能出現的改善指標：

😊

情緒改善

患者報告心情變好，整體情緒狀態更穩定和正向。

😌

焦慮減少

社交焦慮和一般焦慮症狀顯著減少，特別是在接受讚美的情境中。

💝

自我接納能力增強

患者開始積極接受同儕和親人提供的讚美，不再自動迴避或貶低。

🔓

後續治療的可行性

患者能夠進行標準 EMDR 治療，不再出現人格解離或情緒遲鈍。

4-6

4-6 次 PAT 療程後

預期改善：患者開始報告明顯改善。

具體表現：

• 感到「內心充實」而非「空洞」
• 能夠與他人建立更真實的連結
• 對正向情感的耐受度提升
• 防守機制逐漸減少
• 準備好進行更深入的創傷處理工作

個別差異

治療進展的速度因人而異，取決於早期忽視的嚴重程度、當前支持系統的品質、以及患者的動機和投入程度。臨床工作者應該根據個別患者的反應調整療程節奏。

研究基礎

PAT 協議的發展基於以下領域的堅實研究基礎：

雙側刺激對正向記憶的神經科學研究

▼

關鍵研究發現

Reichel 等人 (2021)：

雙側觸覺刺激減少對負面想像的驚嚇反射，增加對正向想像的皮膚電導反應（注意力）。這表明雙側刺激能夠調節情緒反應，特別是增強對正向刺激的處理。

Amano & Toichi (2016)：

雙側刺激增強對正向記憶的舒適感受，通過增加右側上顳溝的活化。這項研究使用近紅外光譜技術，直接證明了雙側刺激對大腦正向情感處理區域的影響。

臨床意義

這些研究支持在 PAT 協議中使用 EMDR 的雙側刺激技術來增強正向情感的整合和耐受。

早期發展中共享正向情感的角色

▼

神經生物學基礎

• 內源性神經化學物質：母嬰互相注視期間的共享正向情感觸發內源性阿片類和多巴胺升高。
• 大腦發展：這些體驗對於右前額眼窩皮質的情緒自我調節能力發展至關重要。
• 關鍵時刻：嬰幼期面對面凝視交流的高強度事件是發展的「關鍵時刻」，其影響遠超其時間長度。

發展心理學意義

這些研究解釋了為什麼早期情感忽視會導致持久的情緒調節困難，以及為什麼需要透過治療來彌補這些早期發展的缺失。

情感忽視的神經生物學效應

▼

情感識別的影響

• 負面偏差：早期兒童虐待導致辨認中性圖片準確度降低，反而視為憤怒。
• 正向麻木：早期忽視和兒童性虐待導致辨認正向圖片準確度降低，反而視為中性。

⚠️ 社交焦慮的神經標記

伴有成人社交焦慮症的兒童情感忽視倖存者，對接受快樂面孔的神經活動較少、反應時間較慢、記憶力較差。這解釋了為什麼這些患者在接受讚美時會感到不適。

解離狀態的脆弱性研究

▼

縱貫研究證據

Ogawa 等人 (1997) — 20 年縱貫研究：

研究追蹤 126 名兒童長達 20 年，發現生命前兩年的依附混亂和照顧者心理不可得，是 19 歲時臨床解離水平的最強預測因子，佔解離變異的 25%。

重要發現：照顧者心理不可得單獨佔解離變異的 19%。身體或性虐待與解離分數無關。

Dutra 等人 (2009) — 後續確認研究：

確認早期兒童虐待不能預測青少年解離分數。早期兒童缺乏正向母親情感參與、母親情感平淡和整體混亂的母親溝通，是年輕成人解離和去現實化的最強預測因子。

臨床意義

這些研究強調了早期情感可得性（而非僅是虐待的缺席）對於心理健康的重要性，並解釋了為什麼情感忽視的影響可能比明顯的虐待更隱蔽但同樣深遠。

證據等級分析

⚠️ 重要說明

PAT 協議於 2022-2023 年首次發表，目前證據等級為案例系列研究 (Case Series)，尚未有隨機對照試驗 (RCT) 或統合分析證據。以下分析基於支持 PAT 協議理論基礎的相關研究。

當前證據等級

PAT 協議本身 證據等級 IV

• 研究類型：案例系列 (Case Series)
• 發表文獻：Leeds AM (2022, 2023) — Journal of EMDR Practice and Research
• 內容：包含詳細案例描述、理論基礎與臨床應用指引
• 限制：缺乏對照組，受選擇偏差影響，無法證明因果關係

支持性研究證據

EMDR 對 PTSD 的治療證據 證據等級 I

▼

研究類型

統合分析與隨機對照試驗

關鍵研究

• Bisson 等人 (2019)：Cochrane 系統性回顧，納入多項高品質 RCT
• WHO (2013)：世界衛生組織指引推薦 EMDR 作為 PTSD 的一線治療

支持 PAT 的連結

這些強力證據支持 PAT 所使用的 EMDR 程序的有效性，雖然 PAT 將這些程序應用於不同的目標（正向情感而非創傷記憶）。

正向情感介入研究 證據等級 I-II

▼

研究類型

隨機對照試驗

關鍵研究

• Carrico 等人 (2018)：RCT 顯示正向情感介入減少甲基安非他命使用
• Moskowitz 等人 (2017)：RCT 顯示 HIV 陽性者的正向情感訓練有效
• Carl 等人 (2013)：跨診斷回顧，正向情緒調節對多種心理疾患的益處

支持 PAT 的連結

這些研究證明了正向情感介入對心理健康的益處，支持 PAT 協議聚焦於提升正向情感耐受度的治療邏輯。

依附理論與早期忽視 證據等級 II

▼

研究類型

世代研究 (Cohort Studies)

關鍵研究

• Ogawa 等人 (1997)：20 年縱貫研究，126 名兒童，證明早期依附對解離的影響
• Dutra 等人 (2009)：縱貫研究，確認早期忽視與解離的關聯

研究發現

• 生命前兩年的依附混亂是 19 歲解離水平的最強預測因子
• 照顧者情感不可得比身體虐待更能預測解離
• 早期正向情感缺乏對長期心理健康有持久影響

支持 PAT 的連結

這些研究提供了 PAT 協議針對早期情感忽視倖存者的理論基礎和臨床理由。

雙側刺激神經科學 證據等級 III

▼

研究類型

實驗室研究

關鍵研究

• Amano & Toichi (2016)：近紅外光譜研究，顯示雙側刺激增加右側上顳溝活化
• Reichel 等人 (2021)：生理反應研究，顯示雙側刺激對情緒調節的影響
• Schore (2003, 2014)：依附與大腦發展的理論整合

支持 PAT 的連結

這些神經科學研究解釋了 PAT 協議中使用雙側刺激處理正向情感的神經機制。

研究設計類型說明

🥇

證據等級 I

隨機對照試驗 (RCT) / 統合分析

特點：參與者隨機分配到介入組或對照組，或系統性整合多個 RCT 的結果。

優勢：最強的因果推論證據，能夠控制混淆因素。

統合分析關鍵要素：納入研究數量、樣本大小、異質性分析、偏差風險評估。

🥈

證據等級 II

世代研究 (Cohort Study)

特點：追蹤一群人一段時間，觀察暴露與結果的關聯。

優勢：可建立時間順序，適合研究長期影響。

限制：無法完全排除混淆因素，不如 RCT 嚴謹。

🥉

證據等級 III

病例對照研究 (Case-Control)

特點：比較有特定結果的病例與沒有該結果的對照組。

優勢：適合研究罕見疾病，相對經濟快速。

限制：易受回憶偏差影響，因果推論較弱。

📊

證據等級 IV

案例系列 (Case Series)

特點：描述一系列相似病例的治療結果。

優勢：可產生假說，提供初步證據，適合新興治療方法。

限制：缺乏對照組，受選擇偏差影響，無法證明因果關係。

PAT 協議目前位於此等級。

未來研究方向

需要進行的研究

1. 隨機對照試驗 (RCT)

設計：PAT 協議 vs. 標準 EMDR 準備階段的隨機對照試驗

主要結果指標：

• 社交焦慮減少 (GAD-7, 社交焦慮量表)
• 解離症狀改善 (劍橋解離量表 CDS)
• 正向情感耐受度提升 (正負向情感量表 PANAS, 品味信念量表 SBI)
• 治療準備就緒度 (能否順利進行標準 EMDR)
• 憂鬱嚴重度 (PHQ-9)

2. 統合分析 (Meta-analysis)

需要先累積多個 RCT 才能進行統合分析，整合效果量並分析調節變項。

3. 機制研究

神經影像學研究：

• 使用 fMRI 研究 PAT 對右側上顳溝活化的影響
• 探討依附風格變化的神經標記
• 比較治療前後的大腦功能連結變化

4. 建議使用的評估工具

• 正負向情感量表 (PANAS)：測量情緒狀態
• 品味信念量表 (SBI)：測量品味正向時刻的能力
• PHQ-9：憂鬱嚴重度
• GAD-7：焦慮嚴重度
• 劍橋解離量表 (CDS)：解離/去現實化
• MACE 量表（忽視分量表）：兒童期逆境

參考文獻

主要文獻（PAT 協議）

Leeds (2022) - PAT 協議臨床應用

▼

Leeds, A. M. (2022). The Positive Affect Tolerance and Integration Protocol: A Novel Application of EMDR Therapy Procedures. Journal of EMDR Practice and Research, 16(4), 201-217. DOI: 10.1891/EMDR-2022-0015

Leeds (2023) - PAT 協議理論基礎

▼

Leeds, A. M. (2023). Foundations of the Positive Affect Tolerance Protocol: The Central Role of Interpersonal Positive Affect in Attachment and Self-Regulation. Journal of EMDR Practice and Research, 17(3). DOI: 10.1891/EMDR-2023-0006

EMDR 研究

EMDR 對 PTSD 的效果（展開查看 2 篇）

▼

Bisson, J. I., Roberts, N. P., Andrew, M., Cooper, R., & Lewis, C. (2019). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews.

Shapiro, F. (2018). Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy: Basic Principles, Protocols, and Procedures (3rd ed.). Guilford Press.

神經科學研究

雙側刺激與大腦活化（展開查看 2 篇）

▼

Amano, T., & Toichi, M. (2016). The Role of Alternating Bilateral Stimulation in Establishing Positive Cognition in EMDR Therapy: A Multi-Channel Near-Infrared Spectroscopy Study. PLoS ONE, 11(10), e0162735.

Reichel, K., Zvielli, A., Joormann, J., & Bernstein, A. (2021). Bilateral tactile stimulation reduces startle response during negative imagination and increases skin conductance response for positive imagination. European Journal of Psychotraumatology, 12(1), 1863580.

依附理論與發展心理學

早期依附與長期影響（展開查看 3 篇）

▼

Schore, A. N. (2003). Affect Dysregulation and Disorders of the Self. Norton.

Ogawa, J. R., Sroufe, L. A., Weinfield, N. S., Carlson, E. A., & Egeland, B. (1997). Development and the fragmented self: Longitudinal study of dissociative symptomatology in a nonclinical sample. Development and Psychopathology, 4, 855-879.

Dutra, L., Bureau, J.-F., Holmes, B., Lyubchik, A., & Lyons-Ruth, K. (2009). Quality of early care and childhood trauma: A prospective study of developmental pathways to dissociation. Journal of Nervous and Mental Disease, 197(6), 383-390.

正向情感研究

正向情感調節（展開查看 2 篇）

▼

Carl, J. R., Soskin, D. P., Kerns, C., & Barlow, D. H. (2013). Positive emotion regulation in emotional disorders: A theoretical review. Clinical Psychology Review, 33(3), 343-360.

Kashdan, T. B., Goodman, F. R., Machell, K. A., Kleiman, E. M., Monfort, S. S., Ciarrochi, J., & Nezlek, J. B. (2013). A contextual approach to experiential avoidance and social anxiety: Evidence from an experimental interaction and daily interactions of people with social anxiety disorder. Cognitive Therapy and Research, 37(2), 299-311.

文獻使用說明

本網頁引用的文獻涵蓋 PAT 協議的直接研究以及支持其理論基礎的相關研究。使用者應注意，PAT 協議本身仍是新興治療方法，需要更多高品質的隨機對照試驗來建立其效果證據。

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