週纖達、猛健樂，會不會讓腸子「卡住」？你需要知道的風險、危險訊號與因應方式

 

先講重點

這類藥（如瑞倍適、週纖達 Semaglutide、胰妥善 Liraglutide、猛健樂 Tirzepatide）可能讓胃腸蠕動變慢，少數人會出現便秘加重、甚至腸阻塞。風險與「劑量」與「用藥時間」有關，調升劑量的、與剛使用的前三個月特別要留意。

• 有「腸胃蠕動本來就慢」或「腹部手術史」的人，風險更高。
• 一旦持續出現劇烈腹痛、嘔吐、腹脹，先停藥、就醫評估，通常以保守治療即可改善。

 

為什麼會發生？

GLP-1 類藥物會延緩「胃排空」，也會改變腸道在空腹時的規律性蠕動節奏，影響遍及胃、小腸、大腸，整體讓食物往前推進得比較慢；雙重作用的猛健樂 Tirzepatide（GIP/GLP-1）原理相似，但藥理更複雜。對原本蠕動就不太好的腸胃，等於再踩了一點煞車。

 

風險比其他體重控制藥物高

針對減重用途的GLP-1受體促效劑研究顯示，與康纖芙Contrave (bupropion-naltrexone)相比，使用GLP-1受體促效劑的腸阻塞風險為4.22倍。

 

誰需要特別小心？

• 曾經有腸胃蠕動障礙（慢性便秘、胃排空慢）的人。
• 有腹部手術史、腹疝或曾小腸阻塞的人(Semaglutide、Tirzepatide都有個案報告)。
• 正在調升劑量的前 1–3 個月、長期使用者（便秘會隨時間累積、慢性腸阻塞的風險隨時間累積，最高發生率出現在GLP-1治療後1.6年。）。

 

不同劑量的發生率

瑞倍適、週纖達的胃腸道症狀發生率與劑量密切相關（ SUSTAIN試驗）：

1.0mg噁心發生率15-24%，嘔吐為7-15%，腹瀉為7-19%，便秘為4-7%。2.4mg噁心發生率14-58%，嘔吐為22-27%，腹瀉為10-36%，便秘為12-37%。

 

可能要就醫的警訊

• 持續且加劇的「絞痛感」腹痛
• 噁心、嘔吐、腹脹，食不下嚥或排便排氣明顯減少
  以上是腸阻塞或假性腸阻塞常見表現，請盡快就醫評估。

 

怎麼處理？

多數情況以「保守治療」為主：先停藥、禁食、鼻胃管減壓、補充點滴；多半能改善，不一定要開刀。可以觀察72 小時。

 

自己可以做些什麼

1.   依指示慢慢加劑量：若出現腸胃不適，先不要加量，必要時回退到上個劑量，等 2–4 週再評估。

2.   調整吃東西的方式：少量多餐、避免高油脂、睡前不吃大餐。

3.   術前停藥：選擇性手術前建議停用一週，以降低麻醉時嘔吐與誤吸風險；術後何時恢復用藥，請依外科與麻醉科建議。

4.   出現持續腹痛/嘔吐就先停藥，盡速就醫；多數人不需手術即可改善。

 

輔助的藥物選擇

可以考慮用促進腸胃蠕動的藥，如 Metoclopramide (Primperan)。另外也可以用 Ondansetron (昂丹司瓊) 來止吐，但這樣是適應症外的用法 （健保不給付）。

 

不同藥物的「印象」

• 胰妥善 Liraglutide：與腸阻塞風險的關聯最明確。
• 瑞倍適、週纖達 Semaglutide：腸胃副作用（噁心、腹瀉、嘔吐、便秘）在高劑量時更常見。
• 猛健樂 Tirzepatide：雙重受體藥，長期安全性仍在累積；目前案例顯示可能有類似風險。

 

留意劑量、時間、體質

這類藥物對減重與血糖控制很有幫助，但「劑量、時間、體質」會讓腸胃道副作用不一樣。記得「慢慢加、吃得巧、警訊停」，風險大多是在可以控控的範圍。

 

參考資料：

1.   Mahase, E. (2023). GLP-1 agonists linked to adverse gastrointestinal events in weight loss patients.

2.   Mathew, A., & Hannoodee, H. (2023). FRI643 Tirzepatide Associated Partial Small Bowel Obstruction: A Case Report. Journal of the Endocrine Society, 7(Suppl 1), bvad114.862. https://doi.org/10.1210/jendso/bvad114.862

3.   Lu, J., Liu, H., Zhou, Q., Wang, M. W., & Li, Z. (2023). A potentially serious adverse effect of GLP-1 receptor agonists. Acta pharmaceutica Sinica. B, 13(5), 2291–2293. https://doi.org/10.1016/j.apsb.2023.02.020

4.   Jones M, Cappola J J (April 08, 2025) GLP-1 Receptor Agonists in Diabetes and Obesity: A Case Report and Review of Bowel Obstruction Risks and Management. Cureus 17(4): e81891. doi:10.7759/cureus.81891

5.   Morgenthaler, L., & DePietro, R. (2024). Case Report: Small Bowel Obstruction After Starting Tirzepatide (Mounjaro). American Family Physician, 110(6), 562-562.