一名 23 歲女性，過去有飲食障礙 (Eating Disorder, ED) 病史，因治療肥胖與第二型糖尿病 (T2DM) 而接受 Tirzepatide 治療。雖然藥物成功緩解了其代謝疾病，但也誘發了神經性厭食症的復發。在開立減重藥物前，篩檢精神病史與飲食史的重要性。
背景
- 病患：23 歲，白人女性。
- 既往病史：
- 自 11 歲起即有飲食失調 (ED) 病史。
- 成年後發展為肥胖 )。
- 共病：
- 第二型糖尿病 (T2DM)。
- 脂肪肝
- 高血壓
- 初始身體數據：
- 體重：86.1 公斤 (kg)。
- 身體質量指數 (BMI)：37 kg/m²。
3. 治療過程 (Treatment Course)
3.1 藥物介入與生理改善 (2023年2月 - 2024年1月)
病患因控制肥胖及糖尿病，由新醫師開立 Tirzepatide（ GIP/GLP-1 受體雙重激動劑）。
- 劑量調整：起始劑量 2.5 mg，逐步滴定至維持劑量 7.5 mg。
- 治療成效：經過約 11 個月的治療，體重顯著下降。
- 體重：降至 59.1 kg。
- BMI：降至 24.6 kg/m²。
- 代謝指標：糖化血色素 (HbA1c) 恢復正常範圍，脂肪肝完全痊癒，糖尿病達到緩解。
3.2 轉折點與復發 (2024年1月 - 2024年4月)
儘管代謝狀況改善，但病患的心理狀態開始惡化。在此期間，體重由 59.1 kg 降至 49.4 kg，BMI 由 24.6 降至 20.6 kg/m²。
- 醫師建議：體重已達標，醫師建議減少劑量並逐步停藥。
- 病患行為：
- 病患已陷入對體重增加的極度恐懼，開始囤積並私自繼續使用剩餘的 Tirzepatide。
- 發展出強迫性運動行為：每日進行約 3 小時的高強度運動（跑步）。
- 嚴格限制熱量攝取：每日攝取低於 800 大卡。
- 出現二分法飲食思維（將食物極端分類為「好」與「壞」）。
- 過度關注體型：清醒時間中約 75% 的注意力都在思考體重與身材。
- 體重變化：至 2024 年 4 月，體重進一步下降至 49.4 kg。
4. 入院與診斷 (Admission & Diagnosis)
4.1 急診入院 (2024年6月)
病患因發生暈厥被送急診。
- 入院體重：44.6 kg。
- 入院 BMI：18.56 kg/m²。
- 總減重幅度：自治療開始後的 14 個月內，共減輕 36.7 kg（約佔原體重的 42.6%）。
4.2 臨床表現與檢查
- 生理症狀：
- 心搏過緩 。
- 掉髮 (Alopecia)。
- 皮膚乾燥。
- 畏寒/體溫調節異常。
- 姿勢性低血壓/頭暈。
- 心理評估：
- 確診：厭食症，限制型 (Anorexia Nervosa, Restricting Type)。
- 共病：廣泛性焦慮症 (GAD)、強迫症 (OCD)。
5. 治療結果與後續 (Outcome)
- 處置：病患接受住院治療，停止使用 Tirzepatide，並進行營養重建與心理治療。
- 恢復狀況：體重回升至 55.1 kg。
- 代謝追蹤：儘管體重回升且停止藥物，其第二型糖尿病與脂肪肝仍維持在緩解狀態，未出現代謝指標惡化。
臨床上要注意
- 篩檢：在開立減重藥物（如 GLP-1/GIP 激動劑）前，必須對病患進行詳細的飲食失調 (ED) 病史篩檢。病患未告知新醫師其兒時 ED 病史，是導致風險未被及時識別的原因之一。
- 體重下降速度：極速的體重下降（本案為 14 個月減輕 >40% 體重）可能是誘發厭食症復發的觸發。
- 身心分離現象：臨床醫師應警惕「代謝健康」與「心理健康」的不一致性。即使血糖、肝功能數據完美，病患仍可能處於嚴重的精神危機中。
- 多學科照護：治療肥胖症患者時，建議內科醫師、營養師與精神科醫師與心理師進行跨領域合作，以監測潛在的心理副作用。
主要參考文獻
- Guerdjikova, A. I., Dlugosz, H., Wolterman, R., & McElroy, S. L. (2025). Relapse in Anorexia Nervosa Associated With Tirzepatide: A Case Report. Journal of clinical psychopharmacology, 45(3), 287–288.
DOI:https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000001975
