減重手術後又胖回來？用藥物救回體重

代謝減重手術 · 體重回升與藥物治療

減重手術後又胖回來？
用藥物「救回體重」的科學整理

本文整理自國際肥胖與代謝手術聯盟( IFSO ) 2023 大會 Marina Kurian 醫師報告「Use of Pharmacotherapy to Rescue Weight Recurrence After Bariatric Surgery」， 並結合近年文獻與台灣目前可取得的減重藥物，以衛教角度說明「手術後體重回升，何時、如何考慮藥物」。

對象：做過減重手術、擔心體重回升的成人

重點：藥物選擇 · 名詞一步一步解釋 · 台灣商品名

1 為什麼減重手術後，還是有機會「又胖回來」？

多數人做完減重手術後，大約在術後 1 年到 2 年會達到「體重谷底」。之後，有一部分病人會慢慢出現 體重停滯、甚至回升。研究顯示，這並不是單一原因，而是「生理調節 + 生活型態 + 用藥」多重因素交織。

體重軌跡：不是每個人都一路順利變瘦

• 一項針對 2918 位 Roux-en-Y 胃繞道（RYGB）病人 的研究，追蹤到術後 7 年， 找到三種不同體重軌跡：維持在「較佳」「平均」「較差」三組。:contentReference[oaicite:0]{index=0}
• 平均來說，「較佳組」大約維持 約 −43% 體重減輕，而「較差組」只有約 −23%，差距相當大。:contentReference[oaicite:1]{index=1}
• 早期體重掉得比較少的人，較容易落在「較差軌跡」：也就是說，一開始體重沒有掉得很好，後面就更難維持。
• 如果又同時在吃「容易讓人變胖的藥物」（例如部分精神科藥、糖尿病藥物、抗癲癇藥等），手術後的減重效果會被抵銷一大部分。:contentReference[oaicite:2]{index=2}

名詞提醒：體重谷底（Nadir weight）

指的是手術後體重掉到最低點的那個數字。很多研究會用「從手術前到谷底」掉了多少百分比，來看手術成功程度。

體重回升（Weight recurrence）

常見定義之一是：比體重谷底再增加至少 20%。例如谷底是 80 公斤，回升到 96 公斤，就算是明顯體重回升。:contentReference[oaicite:3]{index=3}

這不是「你意志力不夠」

手術後，身體會啟動各種「保護體重」的機制，例如飢餓荷爾蒙變化、能量消耗下降，再加上日常壓力、睡眠不足、 情緒飲食、甚至原本就需要長期服用的藥物，都可能讓體重慢慢往上爬。這是生理和生活交織的結果，不是單純自律問題。

2 名詞小教室：手術種類與研究裡常見縮寫，一步一步看

下面整理在 Marina Kurian 醫師簡報與相關文獻中，最常出現的手術名稱與研究專有名詞，改寫成「三步驟」說明，方便病人與家屬閱讀。

RYGB 路易胃繞道手術 Roux-en-Y Gastric Bypass

1. 這是什麼？ 把胃分成一個小胃囊，再接到小腸較遠的地方，讓食物繞過部分胃與小腸。
2. 效果重點： 吃得少、也少吸收熱量，還會改變腸道荷爾蒙，是歷史悠久、效果穩定的減重手術。
3. 與體重回升的關係： 多數人術後前 1 到 2 年掉最多，之後體重會有不同軌跡，有人維持很好，有人慢慢回升。:contentReference[oaicite:4]{index=4}

SG 袖狀胃切除術 Sleeve Gastrectomy

1. 這是什麼？ 把大約三分之二的胃切除，只留下像香蕉一樣的細長胃管。
2. 效果重點： 吃的量自然變少，飢餓荷爾蒙 Ghrelin 降低，對很多國家來說是目前最常見的減重手術。
3. 與藥物的關係： 有研究發現，如果術後還持續服用「易胖藥物」，SG 的體重減輕會明顯打折。:contentReference[oaicite:5]{index=5}

OAGB 單吻合胃繞道 One-Anastomosis Gastric Bypass

1. 這是什麼？ 把胃做成長條，再跟小腸只做一個吻合口，比傳統 RYGB 結構稍簡化。
2. 效果重點： 吃少、吸收少，同時影響腸道荷爾蒙，體重和糖尿病控制效果都不錯。
3. 與體重回升： 原理上與其他繞道手術類似，如果飲食重回高熱量、或易胖藥物沒有調整，也可能出現體重慢慢回升。

DS / SADI-S 十二指腸轉位相關手術 Duodenal Switch / Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass with Sleeve

1. 這是什麼？ 把袖狀胃切除與「小腸繞路」結合，讓脂肪與熱量吸收大幅減少。
2. 效果重點： 減重與代謝改善效果強，但也較容易出現營養不良，需要長期追蹤與補充營養。
3. 與藥物： 如果這類手術後仍體重回升，醫師在選用藥物時會特別留意營養狀態與腸胃道耐受度。

%TBWL 總體重減輕百分比 Total Body Weight Loss

1. 怎麼算？（手術前體重 − 現在體重）除以手術前體重，再乘以 100%。
2. 例子： 手術前 120 公斤，現在 90 公斤，就是減掉 30 公斤，%TBWL = 30 ÷ 120 × 100% = 25%。
3. 為什麼重要？ 很多藥物研究與 Kurian 醫師簡報，都用 %TBWL 來比較不同藥物或組合的效果。

易胖用藥（Obesogenic Medications）

1. 這是什麼？ 指「已知會讓體重增加、或讓體重比較難下降」的一群藥物。
2. 常見例子： 部分抗憂鬱藥（例如部份血清素藥物）、抗精神病藥、部分糖尿病用藥、抗癲癇藥、部分抗過敏藥與心血管用藥等。:contentReference[oaicite:6]{index=6}
3. 與手術後體重的關係： 研究顯示，如果在術後一年內持續使用這類藥物，平均減重效果會比沒有使用的人差很多。

GLP-1 類升糖素樣胜肽 1 受體促效劑 GLP-1 receptor agonist

1. 這是什麼？ 模仿腸道分泌的 GLP-1 荷爾蒙，讓大腦比較有「吃飽感」，胃排空變慢、胰島素分泌更穩定。
2. 在台灣有哪些？ 用於減重或體重管理的有：善纖達 Saxenda（liraglutide）、週纖達 Wegovy（semaglutide），以及糖尿病用的 胰妥讚 Ozempic（semaglutide）、猛健樂 Mounjaro（tirzepatide） 等。:contentReference[oaicite:7]{index=7}
3. 在研究中扮演的角色： 可在減重手術前後使用，幫助增加總體重減輕，也常被用來「拉回」手術後體重回升的病人。:contentReference[oaicite:8]{index=8}

GIP / GLP-1 雙受體促效劑 例如：猛健樂 Mounjaro（tirzepatide）

1. 這是什麼？ 同時刺激 GIP 與 GLP-1 兩種腸道荷爾蒙受體，被視為「新一代瘦瘦針」。:contentReference[oaicite:9]{index=9}
2. 臨床效果： 在肥胖族群的大型試驗中，72 週可達到平均接近 20% 體重減輕，部分人甚至超過 20%。:contentReference[oaicite:10]{index=10}
3. 台灣現況： 猛健樂 Mounjaro 在台灣主要核准為第二型糖尿病用藥，並陸續增列體重管理適應症，多為自費使用，細節需依最新 TFDA 公告與醫師說明為準。:contentReference[oaicite:11]{index=11}

3 手術後體重回升時，藥物治療大致怎麼規劃？

Kurian 醫師的核心概念是：「及早介入、調整易胖藥物、必要時分層疊加減重藥物」。下面用比較口語的方式，把她的簡報重點整理出來。

三個關鍵問題：何時開始？先改什麼？再加什麼？

• 第一步：確認是不是「真的」體重回升。
  會看手術前體重、體重谷底、現在體重，計算 %TBWL，並判斷是否真的回升到超過 10% 或 20%，而不是短期波動。
• 第二步：檢查原本在吃的藥。
  例如有沒有可以換成「比較不會胖」的抗憂鬱藥、糖尿病用藥、抗癲癇藥等，減少「藥物在幫忙推胖」的情況。:contentReference[oaicite:12]{index=12}
• 第三步：考慮加入減重藥物。
  依照病人情況， Kurian 醫師會從比較安全、歷史久的選項開始（例如 metformin），再視需要加上抑制食慾藥物（例如 phentermine 類）和 GLP-1 或 GIP/GLP-1 針劑。

研究給的實際提示：越早開始用藥，總體效果可能越好

一項針對年輕病人的研究發現，在「體重谷底就開始用藥」的人，從手術前算起的總體重減輕可達 約 41.2%，而等到明顯回升後才開始的人，大約是 27.1%。:contentReference[oaicite:13]{index=13}

4 主要減重藥物一覽：以台灣常見商品名（英文學名）說明

下方藥物說明只作為「觀念整理」，實際使用一定要由醫師評估：包括手術方式、共病（糖尿病、心血管疾病、精神疾患等）、目前其他用藥與費用負擔。

二甲雙胍（metformin，多種台灣廠牌）

口服 · 傳統糖尿病藥物，有輕度減重與代謝調整效果

口服藥 常用於糖尿病

• 怎麼用？ 常見起始劑量為 500 mg 每天一次，再視耐受度與效果調整。
• 效果概念： 在年輕成人手術後的研究中，metformin 想要「單靠它來再減很多體重」效果有限，平均體重下降幅度比其他減重藥物小。:contentReference[oaicite:14]{index=14}
• 適合誰？ 有胰島素阻抗、糖尿病前期或第二型糖尿病、又做過減重手術的人，metformin 常被當成「代謝調整基礎用藥」。
• 常見副作用： 腹瀉、腸胃不適，通常會在 1 到 2 週內改善，但有些人會反覆出現。

芬特明 phentermine（台灣尚未核准減重適應症）

口服 · 中樞神經抑制食慾藥物，Kurian 醫師常用於術後體重回升個案（美國）

口服藥 抑制食慾 台灣為管制用藥，未核准肥胖適應症

• Kurian 醫師怎麼用？ 美國臨床上會從低劑量開始（例如 8 mg），再慢慢往上調整，每日最高可到 37.5 mg。平均可以帶來約 5% 總體重減輕，但需留意心血管與精神科副作用。:contentReference[oaicite:15]{index=15}
• 注意族群： 有嚴重高血壓、冠心病、焦慮症、躁鬱症等病史的人，需要非常謹慎，甚至避免使用。:contentReference[oaicite:16]{index=16}
• 台灣現況： phentermine 為類安非他命結構，在台灣以控制體重或食慾的使用相當嚴格，目前未核准為長期減重適應症，需依主管機關規範與醫師專業評估。:contentReference[oaicite:17]{index=17}

重要提醒

由於台灣法規與美國不同，Kurian 醫師在簡報中的 phentermine 相關策略，是「國外臨床經驗」，不能直接套用到台灣。 若有類似需求，一定要與熟悉肥胖醫學與精神醫學的專科醫師討論。

Qsymia（phentermine / topiramate，台灣未上市）

口服 · 美國核准的長期減重複方藥，Kurian 醫師簡報中常搭配 GLP-1 使用

口服藥 複方 · 抑制食慾 台灣尚未核准上市

• 組成： phentermine（抑制食慾） + topiramate（原本是抗癲癇藥物，也會降低食慾與改變味覺）。:contentReference[oaicite:18]{index=18}
• 效果： 美國臨床試驗可帶來約 8% 到 9% 體重減輕，Kurian 醫師簡報中提到「>10% %TBWL」的效果。:contentReference[oaicite:19]{index=19}
• 副作用與注意事項： 口乾、手腳刺麻、味覺改變，不適合未避孕的育齡女性、高血壓、冠心病、青光眼病人等。:contentReference[oaicite:20]{index=20}
• 台灣現況： 目前 Qsymia 在台灣尚未核准上市，相關資訊以國外資料為主。:contentReference[oaicite:21]{index=21}

康纖芙 Contrave（naltrexone / bupropion）

口服 · 雙機轉抑制食慾與控制嘴饞，目前已在台灣核准體重管理適應症

口服藥 抑制食慾 · 控制渴望

• Kurian 醫師簡報中的設計： 每顆含 8 mg naltrexone / 90 mg bupropion，最高一天 4 顆，研究中平均約可達 10% %TBWL。:contentReference[oaicite:22]{index=22}
• 台灣資料： 多篇台灣醫院與衛教文章指出，康纖芙在 56 週試驗中可平均減去 5% 到 10% 體重，糖尿病患者也可同時改善血糖控制。:contentReference[oaicite:23]{index=23}
• 適合情境： 特別針對「嘴饞、情緒性進食、一直想吃東西」的族群，Kurian 醫師也提到可以幫忙處理「沒有被診斷出來的憂鬱情緒」。:contentReference[oaicite:24]{index=24}
• 注意事項： 有癲癇病史、未穩定的精神疾病、正在使用其他抗憂鬱或成癮治療藥物的人，需要由精神科或家醫科醫師共同評估。:contentReference[oaicite:25]{index=25}

善纖達 Saxenda（liraglutide 3.0 mg）

每日皮下注射 · GLP-1 受體促效劑，台灣核准用於成人與部分青少年肥胖治療

GLP-1 針劑 每日注射

• Kurian 醫師數據： 在她的簡報中，善纖達大約可帶來約 10% %TBWL，並改善胰島素敏感性、延遲胃排空。:contentReference[oaicite:26]{index=26}
• 大型試驗結果： 在 56 週試驗中，善纖達組平均減重約 8% 體重，而安慰劑組約 2% 到 3%。:contentReference[oaicite:27]{index=27}
• 在術後病人： 部分研究顯示，對手術後仍有肥胖或體重回升的病人，加上高劑量 liraglutide 可在 16 到 28 週帶來 7% 到 10% 體重減輕。:contentReference[oaicite:28]{index=28}
• 常見副作用： 噁心、胃脹、便祕、胃食道逆流；有個人或家族甲狀腺髓質癌、MEN2 病史者需避免使用。:contentReference[oaicite:29]{index=29}

週纖達 Wegovy / 胰妥讚 Ozempic（semaglutide）

每週皮下注射 · 強效 GLP-1 受體促效劑，國際間被視為「第二代瘦瘦針」

GLP-1 針劑 每週注射

• 國際研究： 在 STEP 系列試驗中，週纖達 2.4 mg 68 週可達約 15% 體重減輕，部分族群可達 13% 到 17%。:contentReference[oaicite:30]{index=30}
• 台灣現況： 目前台灣已核准 semaglutide 相關製劑，包括糖尿病用的胰妥讚 Ozempic，以及用於體重管理的 週纖達 Wegovy（核准時間約 2025 年前後），實際給付需依健保與自費方案為準。:contentReference[oaicite:31]{index=31}
• 在手術後病人： 有系統性評論指出，GLP-1 類藥物在術後體重回升的病人身上，可額外帶來約 5% 到 15% %TBWL，而不需要第二次手術。:contentReference[oaicite:32]{index=32}
• 注意： 停藥後體重常會逐漸回升，因此多數專家視 GLP-1 為「慢性疾病的長期治療」，並強調一定要搭配飲食、運動與心理支持。:contentReference[oaicite:33]{index=33}

猛健樂 Mounjaro（tirzepatide，GIP / GLP-1 雙受體促效劑）

每週皮下注射 · 新一代「雙受體」瘦瘦針，在國際試驗中減重效果優於單純 GLP-1

GIP / GLP-1 雙受體 每週注射

• 國際試驗： SURMOUNT-1 試驗中，72 週平均體重減輕 15% 到約 21%， 高劑量組約有一半病人可減重超過 20%。:contentReference[oaicite:34]{index=34}
• 與 Wegovy 比較： 近期頭對頭試驗顯示，tirzepatide 減重幅度約 20% 體重，而 Wegovy 約 14%。:contentReference[oaicite:35]{index=35}
• 台灣現況： 猛健樂在台灣主要適應症仍以第二型糖尿病為主，近年逐步增列體重管理用途，多為自費處方。:contentReference[oaicite:36]{index=36}
• 手術後應用： 在 Kurian 醫師的策略中，會將 tirzepatide 視為「強效階段」，常搭配現有口服減重藥物或其他 GLP-1 類藥物做疊加，但這類組合多屬 off-label，用之前必須與專業團隊充分討論。:contentReference[oaicite:37]{index=37}

在台灣實務上的關鍵差異

Kurian 醫師的簡報多以美國用藥環境為背景。台灣可用的藥物、適應症與健保規則都不同， 例如：Qsymia 尚未上市、phentermine 不被當作長期肥胖治療藥物等。若要參考這些策略，一定要由熟悉肥胖醫學、代謝手術與精神科的團隊共同評估。

5 第一步往往不是「再開新藥」，而是處理「易胖用藥」

Kurian 醫師引用一項袖狀胃切除術（SG）研究：如果術後一年內服用至少一種「易胖用藥」，12 個月時的超重減輕百分比 約為 54%，而沒有服用這些藥物的人約可達 65%。:contentReference[oaicite:38]{index=38}

臨床上常見的「體重破壞者」

• 部分精神科藥物： 三環抗憂鬱劑（例如 amitriptyline）、部分 SSRI（例如 paroxetine）、部分抗精神病藥（例如 olanzapine、quetiapine、clozapine）、mood stabilizer（例如 lithium、valproic acid）。:contentReference[oaicite:39]{index=39}
• 部分糖尿病藥物： sulfonylurea 類（glipizide、gliclazide 等）、TZD 類（pioglitazone 等），相較之下 metformin、SGLT2 抑制劑與 GLP-1 類較不會讓人變胖。:contentReference[oaicite:40]{index=40}
• 抗癲癇與神經痛用藥： valproic acid、gabapentin、pregabalin 等也與體重增加有關。:contentReference[oaicite:41]{index=41}
• 其他： 部分抗過敏藥、部分 beta-blocker 類血壓藥等。

實務上的「三步驟」討論方式

1. 請醫師先列出你目前所有長期用藥。
2. 一個一個討論：哪些有其他替代選項、哪些暫時不能動、哪些可以改成較不會發胖的版本。
3. 先完成「用藥減重大掃除」，再考慮加上新的減重藥物，等於把「拉你變胖的力量」先降到最低。

6 何時需要「疊加」多種藥物？手術後專家是這樣做的

Kurian 醫師在簡報最後分享她個人的實務經驗：不必害怕在合適情況下疊加藥物，但前提是評估安全性與病人能否長期追蹤。

實際案例風格（以美國用藥環境為背景）

• 案例一： 52 歲女性，使用 Qsymia 最高劑量，再加上 naltrexone 與 semaglutide，一起維持體重與控制食慾。:contentReference[oaicite:42]{index=42}
• 案例二： 56 歲男性，距離 RYGB 手術 15 年，使用 phentermine、Trulicity（dulaglutide）與 naltrexone 做多重控制。:contentReference[oaicite:43]{index=43}
• 理論基礎： 不同藥物作用在不同層面：有的減少食慾、有的改善血糖與胰島素、有的調整腦中獎賞系統，疊加起來可以讓體重更穩定。

在台灣的「安全版翻譯」可以長這樣

• 由熟悉肥胖醫學與代謝手術的醫師擔任「總策畫」，必要時與精神科、家醫科、內分泌科共同會診。
• 先處理易胖藥物，再從一種減重藥開始，如果效果有限、又沒有明顯副作用，再討論是否需要第二種。
• 越複雜的配方，愈需要規律門診追蹤、抽血與生活型態介入，不能只「買藥自己打」。

7 跟醫師討論時，可以直接拿出來用的三個問題

• 問題一：「以我的手術方式（RYGB / SG / OAGB / DS 等）和目前體重，算出來的 %TBWL 大約是多少？算不算體重回升？」
  這有助於把「感覺變胖」變成「可以追蹤的數字」。
• 問題二：「我現在在吃的藥裡，有沒有可能影響體重的？有沒有替代方案？」
  包含精神科、糖尿病、神經科、心臟科與止痛藥等。
• 問題三：「以台灣目前可用的減重藥物（例如 善纖達、週纖達、康纖芙、猛健樂 等），在我這種手術後情況，會怎麼規劃？」
  可以請醫師說明可能效果、常見副作用、使用時間與費用，讓自己有更具體的期待值。

本文僅供衛教與治療討論使用，不能取代個別醫療建議。任何減重藥物與用量調整，尤其是合併精神科與慢性病用藥時， 請務必由專業醫師評估與開立。

R 參考資料（節錄）

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3. Toth AT et al. Weight Loss Medications in Young Adults after Bariatric Surgery for Weight Regain or Inadequate Weight Loss: A Multi-Center Study. Children (Basel). 2018.:contentReference[oaicite:46]{index=46}
4. Srivastava G, Buffington C. A Specialized Medical Management Program to Address Post-operative Weight Regain in Bariatric Patients. Obes Surg. 2018.:contentReference[oaicite:47]{index=47}
5. Rye P et al. Efficacy of High-Dose Liraglutide as an Adjunct for Weight Loss in Patients with Prior Bariatric Surgery. Obes Surg. 2018.:contentReference[oaicite:48]{index=48}
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8. Wilding JPH et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med. 2021.:contentReference[oaicite:51]{index=51}
9. Jastreboff AM et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022; and subsequent SURMOUNT program analyses.:contentReference[oaicite:52]{index=52}
10. 台灣本地衛教與藥物資訊：台大醫院、北榮、中山醫訊、亞東醫院等院所之減重藥物介紹與 TFDA 公告（Orlistat、善纖達、康纖芙、週纖達與猛健樂相關資料）。:contentReference[oaicite:53]{index=53}