重點
GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RAs）對性功能呈現「雙向影響」：在代謝失調的族群偏向修復；在代謝健康、以減重為主的族群，少數個案可能出現干擾。
- 男性：在第二型糖尿病/肥胖族群，部分研究觀察到勃起功能改善與總睪固酮上升；非糖尿病、以減重為目的者，回溯性研究顯示勃起功能障礙/低睪固酮風險上升。
- 女性：間接好處多來自體重下降、血糖與胰島素阻抗改善；但治療初期少數人可能出現性慾下降或性高潮困難（多為個案報告）。
- 臨床：治療前納入性評估；4–8 週主動追蹤；若有困擾，調整劑量、評估換藥或暫停。
導言：代謝好壞可能與藥物反應相關
同一支讓體重下降、血糖穩定的針，為何有人性功能回春，有人卻覺得欲望減少？關鍵在「代謝設定點」。當原本存在胰島素阻抗、高血糖、發炎與血管內皮功能不良時，GLP-1 RAs 多半透過代謝修復而間接改善性功能；而在代謝相對健康、快速體重下降或中樞獎勵路徑較敏感的族群，少數個案可能在治療初期出現性慾下降的現象（目前還沒有定論）。
男性：修復與干擾
一、修復者：勃起功能與功能性性腺功能的改善（代謝失衡族群為主）
- 勃起功能：在二型糖尿病/肥胖男性中， (Tirzepatide,TZP)研究觀察到國際勃起功能指數問卷( IIEF-5) 分數提升與症狀改善。機轉包含內皮功能回復、發炎與氧化壓力下降，以及血糖與脂肪控制改善。接受藥物組第一個月每週注射 2.5 mg TZP，自第二個月起增加至 5 mg。
- 功能性性腺功能：研究發現總睪固酮上升，伴隨黃體素/濾泡刺激素正常化。
- 生育力與精子：小型研究與非隨機證據顯示精子濃度、數量與活動力可上升。
二、干擾者：非糖尿病、以減重為主男性的風險訊號
回溯性研究在非糖尿病、以 semaglutide 減重的男性中，觀察到 ED 與睪固酮缺乏風險上升。
三、雙路徑：有人改善、有人受擾？
- 修復路徑：體重↓ → 發炎/氧化壓力↓ → 內皮功能↑、NO↑ → 陰莖血流改善；胰島素/瘦素訊號回穩，HPG 軸抑制解除。
- 可能的干擾路徑：中樞 GLP-1 訊號與獎勵路徑交互作用，快速減重與生理壓力使非生存優先的生殖功能短期下調。
四、不同藥物勃起功能障礙影響有差?
- 2025年研究發現Tirzepatide與其他GLP-1藥物比較，顯示風險降低。(回顧研究)
- 與
Sitagliptin 相比，風險下降約 30%
- 與注射型
Semaglutide 相比，風險下降約 33%
- 與
Dulaglutide 相比，風險下降約 45%（
女性：間接的好處與少數人短期不適
一、正面影響（間接、延遲）
體重下降、胰島素阻抗改善與血管神經功能回穩，往往先改善身體意象與自我效能，再帶動喚醒、潤滑與高潮的生理反應。多囊性卵巢綜合症(PCOS)患者的雄激素下降與代謝改善，是性功能回復的重要基礎。
二、負面影響（初期）
個案報告：治療早期可能出現性慾下降、性喚醒不足或性高潮困難。推測機轉與大腦獎酬回饋路徑有關。
三、女性對於藥物差異可能的因素
不同藥物的半衰期、受體親和力與腸胃道副作用頻率不同，可能帶來不同的中樞體驗。雌激素狀態（經期、停經、荷爾蒙治療）可能調節 GLP-1 訊號，影響藥物帶來的正面或負面影響。
以現有的資料，如果男性有性功能方面考量，李醫師可能優先考慮採用Tirzepatide；女性則各種GLP-1藥物都有性功能障礙的個案報告，還看不出有比較有優勢的選擇。
參考資料：
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Tirzepatide Affect Sexual Function in Women: Case Report. Clinical
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