GLP-1 治療計劃視覺化系統
基於哈佛醫學院2025年研究的實證治療指引
藥物機轉
GLP-1受體促效劑的作用機制與治療效果
💊 GLP-1受體促效劑
- Semaglutide (週纖達Wegovy, Ozempic, Rybelsus)
- Liraglutide (Victoza, Saxenda)
⚡ 雙重受體促效劑
- Tirzepatide (Zepbound, 猛健樂Mounjaro)
🎯 作用機制
- 減少食物渴望
- 增加飽足感
- 延緩胃排空
- 調節血糖
📈 減重效果
減重效果因人而異，需配合適當的飲食與運動計劃才能達到最佳效果。
劑量調整方案
Semaglutide和Tirzepatide的詳細劑量調整時程
💊 Semaglutide 劑量調整
第1-4週：0.25 mg/週 - 初始耐受期
第5-8週：0.5 mg/週 - 適應期
第9-12週：1.0 mg/週 - 治療期
第13-16週：1.7 mg/週 - 強化期
第17週+：2.4 mg/週 - 維持劑量
💉 Tirzepatide 劑量調整
第1-4週：2.5 mg/週 - 初始耐受期
第5-8週：5 mg/週 - 第一次提升
第9-12週：7.5 mg/週 - 中間劑量
第13-16週：10 mg/週 - 進階劑量
第17-20週：12.5 mg/週 - 接近最大
第21週+：15 mg/週 - 最大劑量
MEAL飲食計畫
肌肉維持、能量平衡、避免副作用、液體攝取的完整策略
M - 肌肉維持
- 每餐20-30克蛋白質
- 每日1.0-1.5克/公斤體重
- 優質蛋白來源：魚類、豆類、雞胸肉
E - 能量平衡
- 少量多餐加點心
- 推薦：地瓜、燕麥片、糙米
- 健康脂肪：橄欖油、酪梨
A - 避免副作用
- 增加纖維緩解便秘
- 避免高脂食物減少嘔吐
- 小份量進食防胃食道逆流
L - 液體攝取
- 每日2-3公升水分
- 富含水分蔬果輔助
- 減少酒精與咖啡因
運動方案
三階段運動計劃，從基礎建立到長期維持
🚶 第一階段：建立基礎 (第1-4週)
起始：每日10分鐘快走
目標：逐步增加至每週150分鐘中等強度運動
藥物可能造成疲勞，需從適度目標開始，避免過度訓練。
💪 第二階段：加入阻力訓練 (第5-12週)
頻率：每週2-3次阻力訓練
時長：每次30分鐘
類型：彈力帶、啞鈴、自體重量訓練
🎯 第三階段：維持長期習慣 (第13週+)
有氧運動：每日30-60分鐘
阻力訓練：持續每週2-3次30分鐘
特殊族群：老年人或肌少症風險者加入平衡訓練
臨床監測
體重監測、反應評估與功能評估的完整指引
📊 體重監測頻率
劑量調整期：每月監測體重變化
維持期：至少每季監測一次
⚠️ 低反應者處理
定義：12-16週內減重小於5%
- 繼續標準劑量調整並記錄進展
- 評估是否有漏用劑量情況
- 最大耐受劑量無效時考慮轉換藥物
🚨 過度減重評估
警示指標：
- BMI 小於 18.5
- 每日攝取 小於 800大卡
- 極低蛋白質攝取
- 營養缺乏症狀
- 荷爾蒙失衡（閉經、性慾低下）
營養評估
營養師評估時機與常見營養素缺乏管理
👩⚕️ 營養師評估
理想時機：治療初期建立基準
追蹤頻率：劑量調整期每2-3個月
替代工具：REAP-S快速飲食評估工具（資源受限時）
📊 常見營養素缺乏
高風險營養素：
- 維生素D：大於50%
- 鈣和鎂：大於50%
- 葉酸：高達54%
- 鐵質：高達45%
- 鋅：24-28%
- 維生素A：14-24%
- 維生素B12：2-18%
💊 補充建議
綜合維生素：食慾大幅降低者考慮使用
特定檢查：有臨床指徵或極端減重時檢查維生素D、鐵質、維生素B12
治療時間軸
完整治療進程的關鍵時點與預期效果
第1週 - 治療開始
- 藥物效果：開始感受食慾抑制
- 副作用：可能出現嘔吐（通常在前幾週達高峰）
- 行動：開始每日10分鐘快走
第4-6週 - 早期反應期
- 藥物效果：體重開始下降
- 副作用：嘔吐通常在4-8週後減輕
- 行動：增加至每週150分鐘中等強度運動
第12-16週 - 評估期
- 藥物效果：顯著減重效果通常可見
- 監測：評估是否為低反應者（小於5%減重）
- 行動：維持運動習慣，加入阻力訓練
第3-12個月 - 穩定期
- 藥物效果：達到維持劑量，穩定減重5-10%（第3個月）至15-20%（第9-12個月）
- 特點：穩定減重期與平台期交替出現
- 行動：維持每日30-60分鐘有氧+每週2-3次阻力訓練
證據等級
基於高品質研究的實證醫學建議
🏅 高品質證據
📋 臨床建議
- MEAL飲食計畫（哈佛醫學院2025年實證指引）
- 三階段運動方案（循序漸進的運動計劃）
- 定期監測（體重與功能評估）
- 營養評估（專業營養師追蹤）
📚 研究來源
期刊：JAMA Internal Medicine 2025
DOI：10.1001/jamainternmed.2025.1133
主要作者：
- Farhad Mehrtash（哈佛公共衛生學院）
- Jody Dushay（哈佛醫學院）
- JoAnn Manson（哈佛醫學院）
本系統基於2025年發表於JAMA Internal Medicine的最新研究，代表目前GLP-1治療領域的最高證據等級。所有建議均經過同儕審查與臨床驗證。
