從「生活習慣」走向「慢性疾病」的系統照護
WHO新發布的 腸泌素治療（GLP-1 therapies）肥胖治療指引，聚焦兩大核心建議：長期藥物治療，與 密集行為治療（intensive behavioral therapy） 的整合，並點出「誰優先獲得治療」、「如何確保公平與可近性」將是下一階段工作的重心。
WHO 將肥胖定義為慢性且易復發的疾病，不是單純「自制力不足」或「生活習慣不好」。
在此背景下，腸泌素治療 不只被視為減重藥物，而是整體肥胖與代謝疾病照護策略中的關鍵工具。 WHO 因各國會員國的請求，推出這份指引，協助各國規畫 「如何在有限資源下，合理且公平地使用這類藥物」。
腸泌素治療（GLP-1 therapies） 起初用於治療第 2 型糖尿病（type 2 diabetes），後來因明顯的體重減輕與心血管效益， 才逐步發展為肥胖治療藥物。
- 增加葡萄糖依賴性的胰島素分泌、抑制升糖素（glucagon），改善血糖控制。
- 作用於中樞神經（尤其下視丘），提升飽足感、降低食慾。
- 延緩胃排空，進一步幫助降低進食量。
- 降低重大心血管事件風險，並改善射血分率保留型心衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）。
- 協助預防第 2 型糖尿病（type 2 diabetes），並改善收縮壓與低密度脂蛋白膽固醇（LDL cholesterol）。
- 對阻塞型睡眠呼吸中止症、周邊動脈疾病、各類腎臟疾病，以及代謝性脂肪性肝炎等，都顯示出潛在好處。
- 研究中也關注其在神經退化性疾病（例如帕金森氏病 Parkinson's disease）上的可能效益。
截至 2025 年 10 月，已有約 12 種腸泌素治療藥物核准用於第 2 型糖尿病與／或肥胖， 另有超過 40 種單一或多重受體促效劑正在開發中。
指引強調：肥胖是一種終身疾病，需要持續性的醫療照護與多模式介入，而非一次性的減重計畫。
肥胖需要終身照顧，內容包括：
- 定期篩檢與早期診斷。
- 積極處理肥胖相關併發症與共病（如第 2 型糖尿病、高血壓、心血管疾病）。
- 視情況使用藥物、手術或其他治療，目標是控制疾病並預防併發症。
對成人肥胖患者，腸泌素治療可以作為「長期治療」的一部分。
這裡的「長期」依現行規範，是指連續使用 6 個月以上。
指引主要根據關於 liraglutide、semaglutide、tirzepatide 的 3 篇系統性回顧， 但在建議層級上，並非強調單一藥品，而是將腸泌素治療視為一個藥物類別來看待。
所有肥胖者都應接受符合個人情境的生活型態與行為諮商， 包含飲食、身體活動與睡眠等。對已使用腸泌素治療的個案，這些諮商應作為進一步 密集行為治療（intensive behavioral therapy）的起點。
對使用腸泌素治療的成人肥胖患者，建議將密集行為治療納入多模式治療流程之中。
密集行為治療的內容包括：
- 結構化目標設定（飲食、身體活動、能量攝取）。
- 每週或定期的會談與追蹤，檢視進展與調整策略。
- 作為手術、藥物與其他介入之間的「連接骨幹」，協助維持長期治療效果。
指引採用 GRADE 架構，不只評估藥效，也一併考慮證據確定性、可行性、成本與健康公平等面向。
- 目前長期安全性與療效持久性的證據仍有限，許多試驗仍在進行中。
- 藥價高昂，許多國家的健保與醫療系統尚未準備好大規模給付。
- 若缺乏妥善規畫，可能加劇健康不平等（只有特定族群負擔得起）。
- 起始劑量、調整速度、維持劑量與停藥方式對體重與身體組成的長期影響，仍在研究中。
- 現有研究顯示，密集行為治療對體重額外改善的效果，證據確定性偏低，且不同藥物與國家之間差異很大。
- 密集行為治療耗費人力與時間，各國需衡量實際可行性與保險給付機制。
- 患者對「體重」、「代謝指標」、「生活品質」的重視程度不一，因此治療目標與內容必須個別化設計。
即使在最樂觀情境下，全球腸泌素治療藥物的產能，短期內頂多覆蓋約 1 億人， 仍遠低於目前超過 10 億名肥胖人口的需求。
包括：專利到期後如何鼓勵學名藥（generic）、能否擴充生產與供應鏈、是否採用階梯式定價（tiered pricing）、 聯合採購（pooled procurement）、自願授權（voluntary licensing）以及在地製造等策略。
需要訓練醫療人員、建立個案登錄與轉介系統、強化冷鏈與採購流程， 並運用數位工具與遠距醫療（telehealth）來支持服藥依從性與長期追蹤。
照護模式必須避免歧視，尊重當事人的價值觀與選擇，並讓肥胖者參與照護模式的設計， 成為照護的共同創造者，而不是被動的接受者。
指引強調，這不只是技術問題，更是一個全球健康公平的議題： 不能讓腸泌素治療變成少數富裕族群才能享受的奢侈品。
WHO 計畫在 2026 年與專家團隊再次會議，針對「誰應優先使用腸泌素治療」提出更具體的 風險分層（risk stratification）與政策建議。
- 腸泌素治療對腎臟疾病、認知功能、成癮問題（addiction）與生活品質的長期影響。
- 不同國家的成本效益（cost-effectiveness）與服務模式（例如以基層醫療為主，或以專科門診為主）的比較。
- 哪些病人特徵可以預測較佳或較差的治療反應。
- 起始、調整、維持與停藥策略，對體重、身體組成與臨床結局的長期影響。
- 如何將醫療營養（therapeutic nutrition）、「藥食同源／食物即藥物」（food as medicine）、減重／代謝手術（bariatric surgery）納入完整的臨床決策流程。
同時，WHO 也將協助各國進行成本效益分析，特別是針對 「高風險肥胖族群」（例如合併第 2 型糖尿病、動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性腎臟病（CKD）等）， 作為健保與公共衛生政策調整的重要依據。
A. 哪些成人患者，適合優先考慮腸泌素治療？
- BMI ≥ 30，且已有代謝共病（如第 2 型糖尿病、高血壓、動脈粥狀硬化性心血管疾病、慢性腎臟病等）。
- 已經有穩定追蹤，並願意長期配合生活型態與藥物治療。
- 過去單靠生活型態介入效果有限，且沒有腸泌素治療的明顯禁忌症。
- 肥胖是一種「腦與代謝調控」失衡的慢性病，而不是單純意志力或自我要求不夠。
- 腸泌素治療 是幫助大腦與代謝系統「回到較健康設定值」的工具。
- 藥物通常需要長期使用才能維持效果；停藥後體重可能部分回升，需要事先說明與心理準備。
- 藥物與密集行為治療、營養諮詢、運動處方以及可能的手術，是「並肩作戰」的夥伴，而不是互相排斥的選項。
- 盡量將肥胖照護納入全民健康保險與基層醫療的給付範圍之內。
- 建立肥胖專門門診或跨專業團隊，讓心理、營養、運動與藥物治療可以在同一平台協作。
- 避免污名化用語，把肥胖視為「需要整個社會共同承擔」的公共衛生議題，而不是單一個人的道德責任。
WHO 指出，單靠藥物無法解決全球肥胖危機。腸泌素治療的出現， 更像是一個推動系統轉型的「槓桿」：
- 促使社會從「責怪個人生活習慣」轉向「以證據為基礎的慢性病管理」。
- 迫使醫療與公共政策認真面對：在資源有限的情況下，如何公平分配治療資源。
- 把上游的結構問題（食物系統、都市設計、社會不平等）與下游的臨床照護串連起來。
能不能把這波藥物創新，轉化為更公平、更整合的肥胖照護生態系， 將決定我們是寫下一個全球健康成功案例，還是錯過了一次難得的歷史機會。
