蒙特婁模型是由麥基爾大學（McGill University）團隊開發的一種整合性療法，針對難治型憂鬱症（TRD），它結合了傳統「生物醫學」的藥理作用與「啟靈療法」的心理成長觀點。將氯胺酮視為藥物的同時，更視為一種促進體驗式學習的機會。
圖一：蒙特婁模式完整流程圖：一個整合性的治療旅程
1. 蒙特婁模型的四個主要治療階段
該模型將治療過程結構化，共分為以下四個階段，系統化的介入：
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精神科轉診與評估：
90 分鐘的評估，確認診斷、回顧過去病史、藥物使用情況以及目前的生活習慣。 -
初期準備與伴隨心理治療：
在開始藥物治療前，進行 2 至 3 次（每次約 30-60 分鐘）的準備會談，建立醫病間的治療聯盟並確認對治療的期待。 -
類啟靈氯胺酮治療環節（Psychedelic-like Ketamine Treatment Sessions）：
核心治療包含 4 週內共 6 次的氯胺酮點滴注射。此階段強調「滾動式」的準備、治療與整合。 -
追蹤與維持：
治療結束後，透過藥物優化、持續的心理治療或視情況進行的維持性氯胺酮治療，來鞏固療效並減少長期用藥需求。
2. 氯胺酮治療中的「機會之窗（Window of Opportunity）」
蒙特婁模型對氯胺酮的作用，視為一種「簡短的介入方式」，能產生一個症狀緩解與神經可塑性增強的時效區間，即「機會之窗」。
這個窗口不僅是為了暫時消除憂鬱感，更是為了讓患者有能力去執行那些在嚴重憂鬱時無法完成的生活行為改變（如規律運動、改善睡眠）或深層心理探索。透過利用這段窗口進行正向改變，能將藥物的短暫效果轉化為長期的心理康復。
💡 把握「機會之窗」：將短暫效益轉化為長期改變
由症狀改善和神經可塑性增強所構成的「機會之窗」，是推動更深層次改變的催化劑：
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行為機會之窗：
利用改善的動機與精力，推動實證的生活方式改變（如改善睡眠、規律運動、社交互動）。這有助於培養更健康的掌控感。 -
藥物機會之窗：
這是一個進行困難但有益的藥物調整的絕佳時機。例如，研究發現，絕大多數患者願意並成功地在此期間停用長期使用的鎮靜安眠藥物。
3. 建議的心理治療頻率
蒙特婁模型強調氯胺酮不能脫離心理支持獨立存在，其建議如下：
- 每週心理治療：該模型建議患者在治療期間應接受每週一次的伴隨心理治療（Concomitant Psychotherapy）。
- 治療目標：治療師會協助患者設定「SMART目標」（具體、可衡量、可達成、相關、有時限），引導患者在「機會之窗」期間建立健康的常規生活或追求符合個人價值觀的行動。
結論：將體驗轉化為技能
蒙特婁模型的成功關鍵在於將藥物體驗轉化為「可學習的技能」。它提醒我們，氯胺酮並非被動接受的「萬靈丹」，而是一個開啟改變契機的工具。透過積極的目標設定與每週的心理支持，患者能更有效地在「機會之窗」期間建立起對抗憂鬱的韌性。
參考文獻
- Di Vincenzo, J. D. et al. (2025). The Montreal Model: An Integrative Biomedical-Psychedelic Approach to Ketamine for Treatment-Resistant Depression.
Frontiers in Psychiatry. - McGill University Health Centre. Clinical Guidelines for Ketamine Treatment in TRD.
