死藤水應用在創傷!? 文獻閱讀

死藤水 (Ayahuasca) 是否能治療創傷，是來談者想了解的事情。對死藤水我印象止於神話心理學中，提到薩滿巫醫治療使用的藥物。查詢Google學術搜尋，關於死藤水與創傷後壓力症(PTSD)的資料。回顧文獻中提到一些機制，或許可以做為參考。 

與現代的藥物類似的作用位置 

死藤水成分中含有抑制單胺氧化酶(Monoamine oxidase-A；MAO-A)的作用，早期的憂鬱症藥物 moclobemide也有著同樣的作用機制。(以前住院醫師時期，醫院中曾經有過這個藥物，後續被其他新發展出來的藥物取代了。)另外產生幻覺的作用，與DMT的血清素受體活化劑作用 (5-HT2A agonist)相關 。而血清素藥物Mirtazapine 則有作用在相似的位置，但是為拮抗的作用 (5-HT2A antagonist)。 DMT也有對sigma-1受體活化作用，在藥物中Fluvoxamine(血清素藥物的一種，一般被認為對憂鬱、強迫症有不錯的效果)也有相同的作用。 

對於創傷的考量--解離症狀 

對於憂鬱症患者研究中，從憂鬱症量表分數上可以看到一些進步。但是在同一個研究中，對於解離症狀卻有增加。創傷治療中其中一個重點，就是怎麼來因應解離的症狀，以及增加來談者的能量，可以選擇不用解離的方式來應對原有的困難。因此對於解離症狀在使用後有所增加，對我來說是要多加注意的地方。 

對於創傷的考量--類似於想像暴露 

在使用死藤水後可能有4-6小時的時間，會有視幻覺。同時啟動了過往的經驗，可能讓使用者進入類似想像暴露(暴露療法的一部分)。此時合併死藤水帶來的安全感、接納效果，讓一些學者認為對創傷相關的情況有幫助。參考創傷復原階段性的概念，第一階段需要先建立安全與穩定，第二階段開始處理創傷記憶。如果在巫醫的儀式/死藤水的作用能感受到安全，或許此時進入過往記憶幫助。 

關於創傷復原階段性:可參考需要燒在腦袋裡的概念 

眾神的植物--療效因子 

在回顧文獻提到可能有幫助的部分，類似於正念以及對記憶的處理。對我來說，是提醒在做治療時需要考量到不同的面向。血清素藥物治療、正念、與記憶工作(如:眼動減敏與歷程更新,EMDR)，都需要互相搭配，或許能提供來談者更多的助益。至於是否能夠應用在創傷上，我想就交給巫醫來回來吧! 

參考資料: 

1.Ayahuasca : pharmacology, neuroscirnce and therapeutic potential(2016) Brain Research Bulletin 

2. 死藤水：究竟是巫醫的通靈密藥，抑或是致幻劑的一種？