前言
Pierre Janet 可能是第一位系統性制定創傷後壓力治療方法的心理學家。從 1880 年代初期開始，他根據與許多嚴重創傷患者的臨床經驗，發展出一套階段性治療方法。至今，這套方法仍是現代 PTSD 和解離障礙治療的基礎。
創傷的核心問題：無法整合的記憶
Janet 認為，無法整合創傷記憶是創傷後症候群的核心問題。解離的創傷記憶會持續作為潛意識的「固著意念」，在個人意識控制之外，以行為、情感狀態、身體感覺和夢境的形式反覆出現。
💡 Janet 如此描述：
「無法整合創傷記憶的患者，似乎也失去了同化新經驗的能力。彷彿他們的人格在某一點停止了，無法再通過增加或同化新元素來擴展。」
創傷反應的三個階段
Janet 將創傷反應分為三個階段：
| 階段 | 特徵 |
|---|---|
| 第一階段 | 解離反應、強迫性反芻、由創傷事件引發的普遍激動 |
| 第二階段 | 混合歇斯底里、強迫和焦慮症狀，常難以辨識創傷起源 |
| 第三階段 | 身體化障礙、去現實感、憂鬱，最終導致冷漠和社會退縮 |
心理力量與心理張力
Janet 的兩個重要概念幫助我們理解創傷患者的狀態：
心理力量（Psychological Force）
指個人可用的心理能量總量。創傷會消耗這種能量，慢性創傷更是如此。
心理張力（Psychological Tension）
指組織和運用心理能量的能力，以及進行勝任、創造和反思行動的能力。
Janet 認為，一個人的心理張力很大程度上決定了其能否處理潛在的創傷經驗。一旦受創，剩餘的心理張力也會影響患者的受損程度和治療方式。
三階段治療模式
Janet 的心理治療方法包含三個階段：
階段一：穩定化與症狀減輕
這個階段的重點包括：
- 休息與隔離
- 讓患者從生活壓力中暫時抽離
- 住院治療在嚴重案例中可能是必要的
- 保護患者免於社交義務和家庭壓力
- 生活簡化
- 初期只期待患者進行自動化（而非複雜）的活動
- 治療師協助做決定、解決問題、調整環境
- 刺激與再教育
- 幫助患者恢復基本的日常功能（飲食、睡眠）
- 進行簡單的專注練習和自我覺察訓練
- 催眠的運用
- 產生放鬆效果
- 修改症狀
- 緩解危及生命的狀況（如嚴重厭食）
階段二：創傷記憶的處理
對 Janet 來說，創傷記憶的清算是解決創傷後壓力的關鍵。
解離的創傷記憶需要被：
- 找回——從潛意識中提取
- 探索——理解記憶的內容和意義
- 修改——將其整合到個人的整體身份認同中
這個過程需要患者在安全、穩定的狀態下進行，並有足夠的心理能量支持。
階段三：復發預防、人格整合與復健
最後階段的目標包括：
- 緩解殘餘症狀
- 促進人格重新整合
- 協助社會復健
Janet 強調，在慢性案例中，完全康復是罕見的，即使患者能夠詳細講述創傷經歷。治療目標是幫助患者：
- 承擔自己生活的責任
- 發展新的因應機制
- 防止未來人格分裂
治療關係的重要性
Janet 非常清楚在處理創傷記憶之前，需要建立特殊、安全的醫病關係。他認為「關係」是解決創傷的必要條件，但嚴重創傷患者容易產生理想化，可能發展成強烈的「夢遊熱情」。
治療師的角色是：
- 不是替代父母或全能保護者
- 而是熟練的治療改變促進者
Janet 倡導治療師採取兩個看似矛盾的態度：
- 患者必須接受治療師的權威和引導
- 治療師需要最小化對患者的控制
現代應用
Janet 的三階段治療模式至今仍被廣泛採用，現代治療指南（如 ISSTD 指南）都遵循這個基本架構：
| Janet 的階段 | 現代術語 |
|---|---|
| 穩定化與症狀減輕 | 第一階段：穩定化 |
| 創傷記憶處理 | 第二階段：創傷處理 |
| 整合與復健 | 第三階段：整合與鞏固 |
創傷可以治療
💙 如果您正在經歷創傷後壓力症狀，請了解：
- 您不是孤單的
- 創傷反應是正常的生理和心理反應
- 症狀（如閃回、惡夢、情緒波動）是身體試圖處理未消化經驗的方式
- 康復是可能的
- 雖然完全「回到創傷前」可能不現實
- 但有意義、充實的生活絕對可以達成
- 治療需要時間
- Janet 早在一百多年前就知道：慢性創傷需要長期、系統性的治療
- 不要因為進展緩慢而氣餒
- 尋求專業協助
- 找到理解創傷的治療師
- 確保治療包含穩定化階段（不是直接處理創傷記憶）
- 相信自己的康復節奏
治療步驟檢核表
✅ 如果您正在考慮創傷治療，可以參考這個檢核表：
- ☐ 目前生活是否相對穩定？（基本安全、居住、支持系統）
- ☐ 是否有能力處理日常壓力？
- ☐ 是否找到理解創傷的合格治療師？
- ☐ 治療師是否先著重穩定化，而非直接處理創傷記憶？
- ☐ 是否願意給予治療足夠的時間？
參考資料
- van der Hart, O., Brown, P., & van der Kolk, B. A. (2019). Pierre Janet's treatment of posttraumatic stress. In A. Moskowitz et al. (Eds.), Psychosis, Trauma and Dissociation (Ch. 12). Wiley.
- Janet, P. (1919/1925). Psychological Healing. (English translation)
- van der Hart, O., Nijenhuis, E. R. S., & Steele, K. (2006). The Haunted Self. Norton.
- Steele, K., Boon, S., & van der Hart, O. (2017). Treating Trauma-Related Dissociation. Springer.