與創傷患者的催眠治療關係：Pierre Janet 對當代治療的貢獻
前言
Pierre Janet 在 1897 年發表了他對創傷患者與治療師關係的重要觀察。他詳細記錄了患者在催眠治療過程中發展出的強烈情感，他稱之為「夢遊熱情」（la passion somnambulique）。這些觀察至今仍對我們理解創傷治療中的治療關係具有深刻啟發。
夢遊影響與夢遊熱情是什麼？
Janet 發現，在催眠治療後，患者會經歷一連串可預測的心理狀態變化：
1. 疲憊期
催眠結束後的短暫昏沉，通常持續幾分鐘到一兩小時，這表示患者進入了深度催眠狀態。
2. 夢遊影響期（L'influence somnambulique）
這是一段相對健康、症狀減輕的時期。患者原本的「固著意念」（idees fixes）消失，記憶力、注意力、動機和智力功能都有所改善。這段時間可能持續數小時到數月。
3. 夢遊熱情期（La passion somnambulique）
當症狀重新出現時，患者會產生對治療師的強烈渴望和依賴。Janet 將這種迫切需求比喻為「嗎啡成癮」，但現代我們理解這其實是一種不安全依附的表現。
治療師的角色與平衡藝術
Janet 強調，治療師必須同時進行兩項看似矛盾的任務：
- 提供支持與引導：在治療初期，治療師需要相當主動，幫助患者調節情緒和面對孤獨感
- 促進患者自主：同時逐步減少控制，讓患者逐漸掌控自己的生活
Janet 明確指出，治療師不應該扮演替代父母的角色，而應該是「熟練的改變促進者」。
隔離疾病：無法忍受孤獨
Janet 描述了一種他稱為「隔離疾病」的現象——患者獨處時會出現極度心理症狀。這在今天被理解為「無法忍受獨處」，是邊緣型人格特質和嚴重創傷患者的核心特徵。
一位患者如此描述她的經驗：
💡 患者經驗描述：
「我感覺自己像一個巨大的空虛，彷彿世界不存在。我只有自動化的生活，我在完全清醒時做夢。」
現代觀點：依附理論的整合
當代研究發現，Janet 描述的現象其實反映了不安全依附模式。創傷患者通常有四個核心問題需要處理：
問題一：真正的自我功能缺損
患者缺乏批判性思考、情緒調節、衝動控制和獨處能力。治療師需要支持情感調節和認知工作。
問題二：情感需求與生存本能糾結
對患者來說，被滿足需求等同於安全依附，未被滿足則等同於被拋棄和毀滅。治療師需要幫助患者區分需求和願望。
問題三：不斷重演創傷
患者會重複經歷創傷時的無助、困惑和混亂。治療師需要提供穩定、一致的對應，引導批判性思考和衝動控制。
問題四：對悲傷的恐懼
患者抗拒面對過去未被滿足的痛苦。但正視失落是康復的必經之路。
治療的三階段模式
Janet 的治療模式分為三個階段，至今仍被廣泛採用：
| 階段 | 重點 | 治療師角色 |
|---|---|---|
| 第一階段 | 症狀減輕與穩定化 | 相對主動 |
| 第二階段 | 創傷記憶處理 | 引導與支持 |
| 第三階段 | 整合與復健 | 促進自主 |
給讀者的話
如果您正在接受創傷治療，對治療師產生強烈的情感（包括強烈的依賴或正向情感，如深切的信任與溫暖）是正常且可預期的。這不是您的「問題」，而是康復過程中重建安全依附的重要部分。
重要的是：
- 與您的治療師坦誠討論這些感受
- 了解這些強烈的治療關係有助於解決早期依附問題
- 真正的康復需要時間，允許自己去經歷和處理這些情感
記住，好的治療師會協助您在獲得支持的同時，逐步發展自主能力。最終目標是讓您能夠在治療之外的生活中，也擁有內在的安穩力量。
參考資料
- Steele, K., & van der Hart, O. (2019). The hypnotherapeutic relationship with traumatized patients. In A. Moskowitz et al. (Eds.), Psychosis, Trauma and Dissociation (Ch. 11). Wiley.
- Janet, P. (1897/1898). L'influence somnambulique et la besoin de direction.
- van der Hart, O., Nijenhuis, E. R. S., & Steele, K. (2006). The Haunted Self. Norton.