複雜性創傷治療 | 協助內在模仿加害者

3/22/2020 ,
內在小孩進入模仿加害者的形體，產生身分認同上的混亂
與有複雜性創傷後壓力症/解離症來談者合作中，常會遇到內在的模仿加害者。這位夥伴出現時，常會以語言(像是內在聲音)/動作(自傷行為)來攻擊其他的夥伴。除了造成其他夥伴對他的害怕/排斥，有時這個夥伴會”忘記”之前曾經在治療中獲得的幫助。(例如曾經了解現在的時間/所在的地點，或是曾脫去形似加害者的外表)西雅圖的EMDR治療師Michael Coy嘗試解決這個會忘記的現象，讓治療的效果能夠持續，他結合了催眠/內在小孩(Ego-state therapy)/眼動減敏與歷程更新(EMDR)，發展出六步驟的方法(The Introject Decathexis,ID) 

 
前置工作，評估模仿加害者的特徵: 
  • 我們尋找的模仿者是誰呢? 誰負責要傷害自己的身體?(先找對人) 
  • 可能不只有一位，他們每一位的年齡多大。他們的職責是什麼? 他們的憤怒對象是誰?(例如是對五歲的自己憤怒，那我們可以假設他們仍然被困在五歲當時) 
  • 他們造成的症狀是什麼?(當症狀在治療中開始改善時，可以知道我們跟正確的對象工作。)有什麼會促使他們要採取行動的情況嗎? 
  • 這些模仿加害者，彼此之間的關係怎麼樣? 

The Introject Decathexis(Id) Protocol 6步驟 
  1. 將模仿加害者邀請到前面來(Egotize the introject) 
  2. 重新引導定向及獲得同意合作(Orient the Introject and Obtain Consent to Proceed) 
  3. 保護被黑特的客體(Protect the Hated Object) 
  4. 評估困擾指數和身體位置(Assess Disturbance Level and Body location) 
  5. 更新困擾(Reprocess Disturbance) 
  6. 重新回復思維敏捷/結束(Re-altert/Facilitate Closure) 

第一步驟: 
  • 引導來談者進入催眠狀態(這部分需要催眠的訓練):對於複雜性創傷後壓力症的來談者，因為主要為負責生活的部分來應對外界事物，與解離性身分認同疾患(多重人格)可以很流動的切換不同的夥伴現身不同，要直接與模仿加害者直接工作(不假手負責生活的部分)，可能需要進入催眠狀態。 
  • 邀請模仿加害者現身，詢問看看他對目前所擔任的任務有什麼樣的感受。如果覺得感受是好的，在進入後續步驟前要多花一些時間準備(可能沒有想要改變的動機) 
  • 引導模仿加害者可以了解現在所處的時間、地點(前面有提到可能會需要重覆，因為會”忘記”) 即使無法完全了解，至少要覺得現在是安全的、足夠了解整個內在孩子的成員有哪些、也取得其他夥伴同意、模仿加害者不想要一直持續(例如:覺得自己的任務很辛苦)，能接受一些改變。 

第二步驟: 
  • 要同意的內容:模仿加害者可能不想要以相同的方式，繼續他的任務(例如:傷害自己) 
  • 內在的狀態在療程後會變得平靜。 
  • 想要的是逐步一點一點的改變(類似身體創傷經驗療法中提到的滴定，就像化學實驗中慢慢加入試劑，觀察過程中漸進的改變)，或者是想要整個一次大改。 
  • 大改可能會原本隱藏在後的創傷記憶浮現出來，要準備好相對的調適方法。 

第三步驟: 
  • 請內在保母/保護者可以保護被模仿加害者黑特的內在小孩。讓被黑特的內在小孩在過程中可以不用承受過多的憤怒。 
  • 或者可以選擇，邀請被黑特的內在小孩到另一個房間。在創造內在會議室時，常有診友很有創意，為不想要碰到面的夥伴，創造會議室以外，其他的房間，或是周遭的空間。讓還不想進來參加治療活動的夥伴，可以有空間做自己的事情，減少被干擾。 

第四步驟: 
  • 評估困擾程度:當模仿加害者看到/想到黑特的對象時，困擾程度是非常大/中等/小/不會困擾。這裡評估困擾程度與一般EMDR過程中，評估困擾程度以(0-10, 0沒有感受到困擾，10為困擾程度滿點)，不同的原因Michael認為比較不用到太多認知的部分，比較可以維持在模仿加害者的狀態。 
  • 這樣困擾的感受，在身體的哪裡? 

第五步驟: 
  • 以標準EMDR減敏感的方法來進行。注意來談者過程中，想要暫停的訊號。有時候我會比喻，作為一個團體，有的走的快有的慢，在過程中要等等走的比較慢的，不要硬拖著走不動的夥伴前進。 
  • 以觸覺的雙側刺激為主: Michael認為比起使用視覺的雙側刺激，觸覺比較可以維持在模仿加害者的狀態。 
  • 在過程中的評估:現在當你看到/想到這個部分，你注意到什麼/感覺與一開始有不同嗎?(前者我比較常使用，曾聽過提醒，如果太快使用後面的問句，也可能讓來談者有所壓力，認為是不是應該要有所不同。另外後者比較聚焦，會協助來談者拉回今天設定要進行的目標，就看是要採取比較廣泛的探索或是比較聚焦的方式來進行。) 

第六步驟: 
  • 重新回復到原本負責工作/過生活的自己，讓來參與治療的模仿加害者以及其他夥伴，可以回去休息。 
  • 使用穩步/自我定位(grounding)，加上評估警覺/覺察程度，確定結束時的狀態，至少與開始時的狀態相同。Michael 分享了他會使用Howard Alertness Scale(HAS)，裡面的一些項目，來做為評估。 

Howard alertness scale:(1~10, 1:非常低的警覺, 10:非常高的警覺) 
  • 看看周圍的物品，注意物品的顏色及清晰度。 
  • 聽聽四周的聲音，注意聲音的品質。 
  • 注意身體的感受，像是身體坐在椅子上、腳踏在地板上。 
  • 注意感覺與身體的連結，以及對於周遭環境的覺察。注意有多少程度覺得，自己現在是在此時此地。 
  • 注意妳的思緒的清晰/有邏輯的程度，以及你如何將注意力從一件事轉移到另一件事。 

進化中的旅程 
Michael在課程最後，提醒這是一個仍然發展中的方法(就跟學習一樣，會不斷更新有新的東西，需要繼續學習跟上。)另外這是比較複雜的方法(結合了幾個不同的治療方式)，需要有對於複雜性創傷、解離的認識，以及對於各個治療方式的掌握。建議如果不是專業的助人工作者，可以先把評估警覺/覺察程度的方法，帶回生活中使用。 

參考資料: 
Michael Coy @ 4th Summit of EMDR, Complex Trauma & Dissociation 

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