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你並不孤單 不是邊緣人的邊緣性人格 藥物的輔助

你並不孤單 不是邊緣人的邊緣性人格


藥物的輔助效果


文/蔡蔡藥師X李政洋

      邊緣性人格疾患(Borderline Personality Disorder)在美國約有6%的盛行率。美國憂鬱症的終身盛行率13%,算來邊緣性人格真的很常見。李醫師的娘家馬偕醫院,也長期開辦針對此的心理治療團體。


  雖然目前尚未有核准上市的藥物,不過在過去幾年來,治療藥物的研究多著重於情緒調節劑或第二代精神調節藥物,這些藥物對於憂鬱症輔助治療,已經被美國/台灣FDA核准。這篇來自Black et al.的研究針對94位DSM-IV診斷為邊緣性人格疾患的患者,分別接受安慰劑、低劑量Quetiapine、和中劑量Quetiapine治療,並使用邊緣人格疾患量表評估症狀改善的情形。

註:邊緣人格疾患量表(Zanarini Rating Scale for Borderline Personality Disorder)評估項目包含整體評估、情感障礙、認知障礙、衝動、和混亂關係。

結果

  • 療效:相較於安慰劑組,低劑量Quetiapine對於症狀緩解有顯著的改善;高劑量則否(用的多不如用的巧)

  • 其他比較:副作用在中劑量組較常出現(但無顯著差異),有鎮靜、口乾、食慾改變、暈眩等,且與患者的服藥順從性(停藥)有關。不過不論是試驗完成率或體重的改變在各組之間均無顯著的差異。

  • 李醫師補充:如果以診友的經驗分享,在100mg開始,有診友開始有注意到體重增加,有時候不是突然發生,而是在連續治療6~12個月,發現體重增加3公斤。也有小姐服用中劑量,連續幾個月,體重都沒有多大改變。服藥的副作用因人而異,需要密切的追蹤觀察。quetiapinebpd

  邊緣性人格疾患是一個需要長期治療的疾病,雖然長期使用Quetiapine或其他第二代精神調節藥物的有效性及副作用(特別是代謝相關的副作用如體重、體脂)仍有待討論,不過研究中可看出短期使用(8周)低劑量Quetiapine(150 mg/day)對於治療是有幫助的。



  在門診中的狀況是,診友若是符合邊緣性人格的診斷,常常在過去生活裡,注意到心理創傷。有些人同時可能符合,憂鬱創傷後壓力症解離症的狀況。藥物可能可以輔助,減少情緒調節的困難、減少遇到事情時的衝動反應,或是對事情想法比較不會一直往負面來跑。同時加上心理諮商,從過去創傷記憶來做療癒,照顧受傷的內在小孩,或許生活中可以呈現出新的方向,讓自己更有力量,做自己情緒的主人。



參考資料:Pharmacologic Treatments for Borderline Personality Disorder.Am J Psychiatry 171:11, November 2014



photo credit@ pakutaso



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