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| 小丸子晚上很親人 |
今年年會，周勵志醫師講述藥物與邊緣性人格治療。收穫很多，開啟我對於藥物與心理治療合作更多的想法。簡短寫下2點心得。
情緒穩定劑優先，例如: depakine, lamotrigine, topiramate。除非有憂鬱或焦慮情緒疾患才使用血清素藥物，甚至要協助情緒平靜也不一定要用SSRI，可能lamotrigine也有類似效果。
BPD的長期不快樂、孤單、空虛與憂鬱症不要搞混，這些現象不是憂鬱症藥物的強項。在危機的時候不要急著改變用藥或是加藥，因為常常危機過得很快，心理社會的介入可能是這個時候要考慮的。
在QA時間，請教周醫師關於解離症狀在邊緣性人格疾患的藥物治療。周醫師分享，以低劑量精神調節劑來協助。這場工作坊後，在想解離症狀上藥物的一些資訊。Sandra Paulsen的工作坊中提到低劑量5mg Naltrexone，查詢學術期刊做點筆記。前三項是Naltrexone研究，後三項是Lamotrigine研究/個案報告。
研究一:使用於有解離症狀的邊緣人格疾患患者
使用三周50-200mg Naltrexone，在解離症狀出現的強度與時間長短，相較於安慰劑組有減少。但沒有達到顯著差異。
研究二:用於解離症狀治療
原理在阻斷類鴉片受器(opioid receptors)，來減少類鴉片相關的解離現象。每天使用劑量介於2-6mg
(體重每公斤0.06mg)。15位受試者中，有11位感受到立即的效果，有7位感受到持續的效果。主要的改變在於對於環境/內在有更清楚的感受。在個案報告中，有看到一位會有記憶斷片的女士，持續使用16個月。劑量從2mg，調整到6mg後效果增加，因為肌肉痠肉再減量到4mg。
研究三:統合分析研究藥物用於解離症
從5個RCT(隨機對照試驗)研究中分析，治療反應高於安慰劑組的藥物有Lamotrigine(情緒穩定劑)、Paroxetine(血清素藥物)、Naloxone (鴉片類解毒劑)。Fluoxetone(百憂解，血清素藥物的老大哥)、Naltrexone則反應沒有優於安慰劑組。對於結果，研究團隊建議還需要更多的RCT研究。
也搜尋關於Lamotrigine使用在解離相關現象的文獻。
研究四:以Lamotrigine做為失自我感障礙症的輔助治療
在32位患有失自我感障礙症的病友，加入Lamotrigine，大部分的人原本已經在使用血清素藥物。其中有18位在DES量表中-失自我感分數減少30%以上，整體DES分數沒有顯著下降。治療的平均時間是13.7個月。劑量從25-600 mg/d，平均209.8mg。
研究五:併用Setraline-lamotrigine治療一位有失自我感的難治型憂鬱症病友
37歲女士，從13歲開始有憂鬱及失自我感症狀。她描述:我似乎活在一個，我認得但是沒有感覺的世界。我感覺我像是沒有活著，一切都感覺不真實。在使用Setraline 200mg，合併Lamotrigine 100mg，憂鬱及失自我感的症狀有顯著改善。作者認為失自我感，可能與glutamatergic過度活化有關，而lamotrigine作用會減少glutamate釋放。
研究六:
23歲男士，從21歲使用大麻之後，出現焦慮和怕失控等恐慌症狀。即使已經停止使用大麻，焦慮、恐慌症狀接著改變為，對於這個世界有奇怪、不真實的感覺。覺得自己就像是在夢境中，自己不是自己。在併用fluoxetine 40mg，與lamotrigine 100mg，在第8周開始有反應，第12周的評估有顯著改善，對於自己以及這個世界重新有了熟悉的感覺。
參考資料:
1. Evaluation
of naltrexone for dissociative symptoms in borderline personality
disorder (2012) International
Clinical Psychopharmacology
2. Low
dose naltrexone in the treatment of dissociative symptoms (2015) Der Nervenarzt
3. Pharmacotherapy
for dissociative disorders: A systematic review (2019) Psychiatry Research
4. Lamotrigine
as an Add-on Treatment for Depersonalization Disorder A Retrospective Study of
32 Cases (2006) Clinical Neuropharmacology
5. A
Case of Depersonalization with Treatment-resistant Depression Successfully Treated
with Sertraline-lamotrigine Combination(2014) West Indian Med J
6. Lamotrigine
in the treatment of resistant depersonalization disorder: A case report (2017) L'Encéphale
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