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這三種類型是由Dolores
Mosquera, Anabel Gonzalez, & Onno van der Hart共同提出的概念。這樣的分類不是為了臨床診斷,而是在治療時,考量不同的成因,提供不同的介入方式。或是根據三種成因的占比,考量不同治療方式的權重。
解離型 :
- 兒童期創傷史,人格解離症狀可達第二或第三級結構性解離。BPD至少為第二級。是解離程度可能達到第三級。
- 存在明顯的解離部分,部分可能具有獨立的第一人稱視角。
- 例如,一個部分(ANP)在日常生活中功能正常,另一個部分(EP)則負責承擔創傷經驗。
- 可能同時被診斷有BPD 和 DID(解離性身分障礙症)
依附型 :
- 沒有嚴重的創傷史,但與主要照顧者存在衝突或矛盾的依附關係,有衝動特質。
- 容易過度激動。
- 在不同行為模式之間切換:有時功能良好
- 沒有不同部分但會察覺情緒、行為或認知急劇轉變。
- 常說:「這不像我」或「我不知道為什麼要做這種瘋狂的事!」
生物型 :
- 生理因素關聯較高,常合併躁鬱症、注意力不足過動症(ADHD)等。
- 共病可能與環境互相影響,造成創傷經驗。
治療上的考量:
☕解離型針對解離做處理
沒有明顯解離的部分,Dolores
Mosquera建議不要用與解離工作的方式。如果治療師用太多部份的語言(parts language)。可能會強化將自己應該負的責任外化,讓治療複雜化。例如:不是我,而是憤怒的部分想這樣做。
解離部分的分辨點:
🫶第一人稱視角:有時我感覺自己像旁觀者,無法控制自己。有解離部分者會切換到其他視角。
🫶自我感:我或是不是我。那是她做的,我不會這樣做。有解離部分者,會有不是自己的感覺。
🫶自發性行為:與不同部分合作時的控制能力。裡面有個怪物不讓我吃睡覺。有解離部分者會有不受控制的行動。
🫶定向感:對於時間、地點、人會不會混淆。有解離部分者容易混淆。
常用的解離經驗量表DES,要注意裡面許多題目是一般人也有的日常解離經驗,就不是評估治療計畫中要探索的病理解離。
☕依附型要處理依附創傷
Dolores在工作中會搭配童年家庭經驗量表,來評估可能有的依附創傷。只有治療師評估來談者的狀況,覺得他們可以回家填寫,才會讓來談者帶回去填寫。但是會加上警語,如果觸發就停下來,回來在治療師陪同時一起填完,治療師也能及時觀察填寫量表時的反應。量表可以探索隱微的創傷經驗、也探索正向的互動。注意不要給嚴重的、解離的個案填寫。或是每一次來做治療時,在治療師的參與下請來談者填寫10題(總共有90題)。
童年家庭經驗量表網頁版,沒有解離、不是嚴重的狀態才點進去看看。
☕生物型要以藥物穩定共病症狀
Dolores在生物型想要強調的是氣質(temperament),她提到跟人格疾患工作者在氣質(temperament)有許多的著作。另一位作者Anabel Gonzalez為精神科醫師則是想要強調共病的重要。
對於有憂鬱症狀,是否可能為躁鬱症(雙相情緒障礙症),可以從Bipolarity
Index做考量。
邊緣型人格障礙(Borderline Personality Disorder, BPD)共病各精神疾患盛行率
以下依照上列大分類為主,呈現 BPD 與其常見共病的文獻範圍或臨床數據。由於 BPD 與童年期創傷、家庭功能失調等密切相關,因此常見高比例的多重共病。
1. 神經發展障礙症
- 自閉症譜系障礙(ASD)
- 共病率推估:5~15% 左右(尚缺乏大樣本研究;部分臨床報告呈現 ASD 女性族群有較高的 BPD 共病風險)
- 說明:兩者皆可能有社交互動困難,但成因與症狀表現不同。需仔細鑑別以免誤診。
- 注意力不足/過動障礙(ADHD)
- 共病率推估:10~30%
- 說明:童年期注意力及衝動控制問題,若再結合家庭創傷或不良環境,長大後出現 BPD 特徵的機率較高。
2. 思覺失調類群及其他精神病症
- 共病率推估:5~15%
- 說明:BPD 患者常有短暫或應激性之類精神病性症狀(如短暫幻聽、被害感),易與思覺失調症混淆。真正符合思覺失調症等精神病性疾患的患者比例相對較低,但臨床需仔細鑑別。
3. 雙相情緒及其相關障礙症
- 共病率推估:約 10~30%
- 說明:BPD 的情緒不穩易與雙相情緒障礙症之躁期/輕躁期混淆,兩者若共病將使病程更為複雜;需區分「長期衝動+人際關係不穩」與「短期躁期」。
4. 憂鬱症
- 共病率推估:約 50~80%(部分研究報告甚至更高)
- 說明:憂鬱症狀(低落、自我譴責、自殺意念等)在
BPD 患者中極其常見;反覆自殺未遂、自傷行為尤須注意。
5. 焦慮症
- 共病率推估:約 30~60%
- 說明:包含廣泛性焦慮症、社交焦慮症、恐慌症等多種類型。BPD 患者因不安全感、人際衝突、害怕被拋棄等,常呈現高度焦慮。
6. 強迫症及相關障礙症
- 共病率推估:10~25%
- 說明:BPD 常與強迫症、身體意象障礙症等合併,但在整體研究中,焦慮或憂鬱的合併率更為突出;OCD 與 BPD 共病仍是值得注意的臨床議題。
7. 創傷及壓力相關障礙症
- 創傷後壓力障礙症(PTSD)
- 共病率推估:40~65%
- 說明:BPD 與創傷史高度相關(尤其童年期反覆虐待或忽視),故 PTSD 非常常見;若複雜型 PTSD(Complex PTSD)概念納入,比例可能更高。
8. 解離症
- 共病率推估:約 20~50%
- 說明:BPD 患者在壓力下常出現解離症狀(如失真實感、記憶斷片),部分案例可達解離性身分障礙(DID)程度;童年創傷越嚴重,解離傾向越高。
9. 身體症狀障礙症
- 共病率推估:10~30%
- 說明:BPD 患者常報告身體慢性疼痛、身體不適或功能性症狀,一些文獻顯示合併「身心症狀障礙」的比例不低。
10. 餵食和飲食障礙症
- 共病率推估:約 20~40%
- 說明:如神經性暴食、厭食等,常與自我價值感低落、自我破壞或衝動行為相關;BPD 的情緒失調及衝動控制失衡也可能引發飲食不正常。
11. 排泄障礙症
- 共病率推估:兒童及青少年研究較少,一般認為
<5%
- 說明:少數情況下,童年期家暴或嚴重情感忽視會加重遺尿、遺糞症;成年後若持續該症狀並伴 BPD,文獻極為有限。
12. 睡眠-覺醒障礙症
- 共病率推估:若嚴格診斷失眠或惡夢障礙症,BPD 共病可達 30~50%;若包含臨床層面的睡眠困擾,甚至更高
- 說明:情緒不穩與創傷經驗常導致失眠、惡夢或日夜顛倒。
13. 性功能障礙
- 共病率推估:10~25%(依是否有性虐待史可有所不同)
- 說明:BPD 患者往往有混亂的人際與親密關係;若童年遭性侵害,日後性功能障礙風險上升。
14. 性別不安
- 共病率推估:5~10% 或更低(研究不多)
- 說明:若有性別認同衝突,再加上家庭或社會排斥,心理壓力可能誘發 BPD 特徵或兩者交互影響。
15. 侵擾行為、衝動控制及行為規範障礙症
- 共病率推估:約 20~40%(如品行障礙、反抗性對立障礙在青少年)
- 說明:BPD 與衝動行為、情緒不穩有明顯關聯;若兒少時期已有品行或衝動控制問題,成年後罹患 BPD 風險升高。
16. 物質相關及成癮障礙症
- 共病率推估:約 30~50%
- 說明:BPD 患者常利用酒精或藥物作「自我藥療」以緩解情緒痛苦;一旦物質成癮,治療難度更高,併發危險行為風險也更大。
17. 認知障礙症
- 共病率推估:老年BPD研究不多,若為 TBI(創傷性腦損傷)則需個案探討;大規模數據不足
- 說明:BPD 與失智或譫妄的結合較少被研究;在老年群體中偶有個案報告。
18. 人格障礙症(自身即屬此類)
- 邊緣型人格障礙(BPD) 為此類一員
- 若與其他人格障礙(例如:自戀型、反社會型、逃避型)共病,文獻推估約 10~30% 不等
- 說明:有時同時符合 B 群中的其他人格障礙特質,或與 C 群(焦慮性)特質互相交錯。
19. 性偏好症
- 共病率推估:研究極少,可能 <5~10%
- 說明:若 BPD 患者童年遭受性虐待,成年後出現某些偏好或異常性行為的風險稍增,但無大規模調查可供佐證。
結語
綜觀上述三種「解離型」、「依附型」與「生物型」邊緣性人格障礙(BPD)的成因與表現,再加上高比例的多重共病,都顯示 BPD 的治療需要多方位考量與專業介入。若你或周遭親友有長期的情緒不穩、自我認同混亂、衝動或解離等困擾,建議找尋專業人員協助。
參考資料:Borderline
personality disorder, childhood trauma and structural dissociation of the
personality
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