李政洋醫師
Dolores
Mosquera 在複雜性創傷工作坊中，示範了循序漸進的方法(Progressive
approach)來處理創傷，這同時她一本書也是以此為書名。這次我比較能夠了解裡面幾個方法的關係、如何運用。
這幾個方法分別是
1. 指尖策略(Tip of the Finger strategy)
2. 雀斑技巧(The Freckle Technique)
3. 處理恐懼症程序 (Processing Phobias Procedure)
4. 持續植入此時此刻定向和安全感（Constant Installation of Present Orientation and Safety ，CIPOS）
Dolores提到她把滴定(titration)的概念加入在創傷處理中。白話就是，太多或太複雜的情況，就先處理其中的一部分就好；如果這個一部分還是太多了，就再處理當中更少的一部分就好。因此有了指尖策略。
本篇先由1、2做介紹
指尖策略
EMDR 標準流程的第三階段從記憶本身評估開始（手掌），並在第四階段中沿著不同的通道（手指）進行，並定期回到最初的記憶。
從元素(element)開始
有時候在記憶的不同通道都打開，裡面的各種元素對於來談者就是太多了。指尖策略針對與創傷相關的元素；目標不是創傷記憶本身，而是記憶中的一小部分的身體感覺或情緒。一次一種元素。元素包含情緒、想法、身體感受、行動、影像聲音畫面。
例如對於菜刀產生過度恐懼時，使用指尖策略時機
1. 記得發生什麼事但還無法去處理
2. 無法記起來發生什麼事(身體還沒有準備好記起來)
說明
我們進行這個練習的目的是自在的使用刀具料理，保證不會談論/處理與過去有關的記憶。即使我們知道這個現象可能與過去有關。
讓來談者做選擇
根據剛才的討論，你認為目前對你影響最多的元素是什麼？
確認所有部分都同意
檢查你內心是否有覺得這樣做不OK的部分？
如果有部分不同意：可以詢問這個部分需要什麼才能讓我們嘗試一下？或者Dolores可能就會問Why Not？
得到同意後，介紹步驟
你只需專注於像是看到妹妹切菜時的恐懼感，的那個恐懼感(元素)。
不會談論:
- 任何記憶
- 過去的事
- 其他相關的事
如果有複雜創傷中的其他部分一起參與，也請部分就專注於那個元素。
雀斑技巧
當使用指尖策略，目標是單一通道還是太多的時候，可以考慮雀斑技巧。Dolores解釋她的發想，就像是手上的一個雀斑，只是稍微接觸一下雀斑，範圍會比一隻手指(一個通道)更小、更滴定。
這個技巧需要：熟悉內在的部分，Dolores工作坊中提到要練習前，一樣要詢問內在部分的同意。在嘗試這個練習前，需要與內部的部分有一些共情、合作。反過來說，如果有與內在部分嚴重的衝突，可能就還不適合。
需要雙重覺知：能夠與治療師一起待在當下，同時稍微碰觸一下雀斑。Dolores的解釋這個練習，也可以增加練習者對自己能夠涵納多少，有更清楚的了解。了解自己快要超過涵納範圍，及時自我調節和共同調節，讓自己碰觸雀斑後能夠回來，也會增加自信。
常常在創傷治療中會遇到的情況是，其實我們是在忍受，但是已經超過了涵納的範圍。而忍受並不會促進治療工作的進展。老師舉的例子是，即使忍受痛苦，重新講述發生的事情，但是不會因此帶來改變。
需要可以說不/停：這樣有任何部分想要停止練習，隨時可以停下來。
雀斑技巧步驟：
1. 詢問是否可以專注於一個元素……（情感、影像、氣味、感覺）嗎？
2. 檢查系統是否許可
檢查你內在是否有不願意的部分？
我們做這個練習，這個部分是可以的嗎？不喜歡的話我們就停下來(尊重每個部分)
3. 介紹練習：我們將專注於一個元素……（疼痛、感覺、影像等），僅專注於此，我們不會處理任何記憶，不會涉及過去，只專注於當下注意到/感受到的這個元素。或許從3-5秒開始，搭配BLS最多6-8來回，試試看是否有變化、是否能待在當下。
如果對EMDR有興趣，建議可以透過信任的醫療院所或台灣EMDR學會來搜尋合適的治療師。
相關資料：
參考資料：
Working
with Voices and Dissociative Dissociative Parts A trauma-informed approach by
Dolores Mosquera
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