近三個月創傷 使用眼動減敏 (Recent Traumatic Episode Protocol,R-TEP)

10/23/2018 , , , , ,
使用眼動減敏處理新進的創傷經驗

早上送小寶寶去托嬰，順道去拜訪鄰近的早午餐店。雨天，小小的店面，坐了許多等待餐點的客人。餐點送來，一口咬下，濃郁的起司、和厚實的肉片，驅走了陰雨的煩悶。飽餐一頓，回去的路上，討論是起司還是肉鬆口味好吃。

從學習眼動減敏與歷程更新 (EDMR) 以來，從學習處理記憶開始，陸續接觸到一些進階的應用。從之前介紹對於成癮的 Detur；對於進入記憶更新街段前的準備方法 Flash；到今天針對創傷記憶發生在約三個月內，所發展的處理策略 (Recent trauma episode protocol—以下簡稱 R-TEP)。

以發展心理學的觀點，看最近創傷事件處理程序

因為創傷阻礙了整合，可能導致退化到比較早期的發展階段。因此，了解每個發展階段的需求和模式，有助於幫助案主，從創傷中復元。Herman 教授 (從創傷到復原的作者) 認為，在創傷事件後，有可能突然重新打開，兒童青少年時間的發展衝突。

R-TEP 的處理策略，就是專注在引起困擾的點/創傷事件。如果案主受到創傷影響了原有的能力，只專注於一點的策略，相較於 EMDR，可能較容易協助案主留在容納之窗內。(容納之窗的介紹)

3 種處理策略

  1. 專注在引起困擾的點 (point of disturbance - 以下簡稱為 EMD)
  2. 擴展到與整個創傷事件 (以下簡稱為 EMDr)
  3. 生命中與此事件有關的事件 (EMDR 策略)

💡 創傷事件的定義

從事件發生，到今天為止，這段期間此事件造成的大小不愉快的經驗。(例如跌倒之後，可能在就醫時、申請賠償時、工作時都遇到一些阻礙，這些跌倒後續的經驗，都可以包含在此創傷事件中。)

專注在引起困擾的點 (EMD)

如果更新歷程中，連結超過困擾的點，邀請案主再回到困擾的點，評估看看困擾程度。適應性訊息處理系統，聚焦在困擾的點，同時放緩與其他相關連結的步調。可以將這個反覆聚焦的動作，視為逐步消化的過程。如果困擾程度沒有在幾組眼動後改變，可以考慮轉換到 EMDr。

EMD 中每一組的眼動次數較少，案例中提到大約每組 8 次。在這樣的結構下，記憶多半為感覺、動作的成分為主。(就像剛入口的土司，啟動的是味覺和咀嚼的動作) EMD 特別適合在創傷事件剛發生幾天，此時主要是被闖入的影像和感覺困擾。

擴展到與整個創傷事件 (EMDr)

範圍限制在此創傷事件中，各個部分。提供界線，可以保持記憶更新中，仍保持安全感。如果困擾程度沒有減少，可能在案主同意下，考慮將治療轉換到 EMDR。有時候，處理一個 EMDR 的連結後，可以幫助案主分別 (過去與現在)。這個時候，可以考慮再回到 EMDr，將目標回到處理，約定要更新的創傷事件。

與 EMD 相比，除了感覺、動作以外，也會處理比較多的情緒。(在享用完一半的土司，開始感覺到吐司帶來的愉悅情緒。) 通常在創傷事件發生幾周之後，記憶鞏固的過程從闖入的記憶片段 (影像、感覺)，逐漸變得比較複雜。此時為考慮 EMDr 的時間。

生命中與此事件有關的事件 (EMDR)

可能此時會將創傷經驗，以 <主題> 的方式來做分類。這個階段，記憶會再加入認知的部分 (通常要辨認對於自我的負面想法)，同時也伴隨著前面兩個階段的影像、感覺、情緒。(結束用餐後，在路上回想剛才在早午餐店的整體經驗)

如果與案主的目標是訂在 <特定事件>。這時候 EMDR 的連結 (例如回到童年早期事件、或是回到依附關係上)，對於整體的臨床樣貌有所幫助 (知道在大腦中，可能有這樣的記憶連結)。但是可能要邀請案主，回到特定事件上 EMDr。(不然有可能太多事件，做不完)

當然，是否能夠只用 R-TEP，也需要治療師及案主來評估效果。如果有效，可能針對所處理的創傷事件，就不用再進入到 EMDR 中做處理。以發展心理學觀點來看 EMDR，讓我們在與案主合作時，不同策略的選擇。也讓我學習到，如何協助我們心中的內在小孩逐漸成長。

參考資料

  1. Developmental/Integrative Perspective of the Recent Traumatic Episode Protocol (2011) Journal of EMDR Practice and Research

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