使用EMDR來幫助受傷的心靈-5月6日講座內容分享-

5/05/2017 , , ,


在許多科別看診的時候，常常會有醫生提到:你最近壓力比較大喔。或是來看診的診友會換句話說: 我明明沒有甚麼壓力，為什麼出現這樣的身心症狀。所以過往有人提出，壓力會影響我們的心裡狀態，同時連帶會影響到神經系統、免疫系統，中間似乎還有遺漏的環節。


今年的亞洲眼動減敏與歷程更新會議上，一位馬尼拉的醫師，他同時擁有皮膚科和精神科的專科醫師執照。他提出了一個想法，認為在受到壓力之前，可能已經有被一些負面生活事件(心理創傷)所影響。所以一面臨壓力，就好像是傷口被碰觸到，可能會開始影響到身心狀況。就好像是多年前曾經有腳扭傷，現在雖然平常不會感覺到疼痛。但是在激烈的運動中，腳還是有可能會出現不適的感覺。

Shapiro，一位美國的心理學博士。透過她自身的經驗發想，進一步透過研究證實效果，將眼球雙側移動對心理狀態的調適，化為系統化的治療方法。透過20多年來的發展，除了美國，在歐洲、亞洲各地也廣泛的使用。


治療是針對記憶來工作。眼動減敏與歷程更新的一個核心想法，就是認為很多精神病理現象，與記憶有關，特別是在情境記憶。所謂的情境記憶指的像是，當我回憶跟大學同學一起去墾丁出遊，在船帆石前的民宿裡，當時嫻靜安適的感覺，會隨著我回想到這段記憶而浮現，身體也會比較放鬆。

來談者通常需要調整的，是比較難過的記憶。像是有小姐到了跟前男友分手的地點，舊地重遊，眼淚就會不自主的流下來，心裡也跟著難過起來。經過眼動減敏與歷程更新的療癒，舊地重遊，或許感嘆景物依舊在，但是眼淚乾了，心情少了一份難過。



另外一個在診間，常被提到的點是: 我不覺得我有創傷。這個時候我會說明創傷，它分兩種，一種是廣為人知道的重大天災人禍，另外一種是隱微的，但是在生活中卻處處可見到的小創傷。小創傷指的像是關係中的創傷，如伴侶分手、親友過世、甚至對孩子來說小時候父母親沒有時間陪伴、常常轉學導致跟同學之間友誼的中斷，都可以歸類在小創傷。現在也有人把它稱為第二型創傷(相對於第一型創傷的天災人禍)，它的影響更像是滴水穿石，可能會影響我們更長久的時間。例如孩提時代的經驗，可能會影響我們長大成人後的交友選擇、與人相處之間互信的感覺、甚至讓我們不自主的選擇使用酒精、娛樂用的物質來麻痺我們的情緒。(這個部分可以參考: 婦女的創傷知情 戒毒戒酒)


眼動減敏與歷程更新的治療步驟，也依循著Piaget 在創傷治療的三個階段。第一是先求穩定，只有先穩定下來，後面才有機會進入到創傷處理。我聯想到辯證行為治療的卡通圖裡，也是先要處理家裡失火的狀況。第二才是創傷處理，把家裡(心理)經年累月的灰塵給打掃乾淨，或者是至少是打掃到一個能夠居住的環境。第三在整合階段，家裡(心理)如果有要臨時存放一些雜物(壓力)，或是要添購新的傢俱(新的學習)，心裡面才會有足夠的空間來擺放。


三個階段可能不是線性的過程，而是會反覆再循環。有可能已經經歷過了三個階段，感覺到身心變得比較輕鬆，生活上有一些進展。但是在一些狀況下，家裡還沒有被完全打掃乾淨的易燃物又被放了一把火(像是受到現在有如連續劇般播出的社會新聞影響)。可能就要再次提起精神，再來做一些處理。


有些診友第一次來會問: 要說些什麼? 我會請他們談談身體或是心情上有甚麼不舒服的地方。有可能會提到說失眠、沒有胃口、常常頭痛、很煩。至於是之前有什麼樣的經歷，讓身體或是心情呈現這樣的狀態，常常在頭幾次的見面中，可能還沒有辦法清楚呈現的。感覺上就好像是在雲霧裡，好像是有看到了些什麼，但是很難用言語來表達。


有時候這樣的情況，是因為過往的一些經驗太痛苦了。我們與生俱來保護自己的本能，會讓我們目前的意識，嘗試跟這一段負面的生活經驗(一段記憶)隔絕開來。就好像是電腦中有病毒，防毒軟體會嘗試將病毒隔離開來。不過有時候病毒太強，會繞過防毒軟體，出現在我們的意識當中。有可能是以一個很煩躁的情緒、一個不舒服的身體感受、或是一個畫面、甚至是一些聽不清楚的聲音來呈現。(可以參考:淺談結構解離理論)


另一個問題是，我現在真的有需要做治療嗎? 我會借用Siegel 的容納之窗(windows of tolerance)來做介紹，請診友可以自己評估看看。一般在身心安適的時候，我們是可以在休息的時候好好放鬆，要工作的時候持續專注把工作完成。但是當壓力超過我們目前可以容納的範圍，我們可能就會往上面/下面的兩個部分移動。上面是交感神經過度激發的狀態，就好像油門催太兇，我們會覺得容易煩躁跟焦慮。下面是好像煞車踩太用力了，情緒很低落憂鬱，早上起來可能不想離開床，起床可能不想出門，也有人是下班之後都提不起勁去活動。平常我們也可能或短暫的進入上面或是下面的狀態。比如週六早上演講前，我在六點鬧鐘還沒響之前就先醒，跳起來整理投影片，處於過度激發的狀態。週六下班回家後，有點油盡燈枯，整理一半的文章完全不想動。不過睡好睡飽後，早上又忍不住繼續整理。(從暫時的過度激發/過低激發中回復) 如果是正受創傷影響的人，可能會像雲霄飛車一樣，常常在上面跟下面的兩個部分移動，少有在中間安適的狀態。



有診友會問，我查詢憂鬱症/創傷後壓力症/其他疾患，裡面會提到治療只要______(可以代入他們查詢到的治療時間)就可以好了。為什麼我已經治療這麼久了，到現在還在吃藥。的確治療的指南，有提到一個建議的大概時間。但是在指南的後半部，會提到復發或是維持的治療時間。這個部分就會有幾個不同的時間點，從半年、一年、到長期都有。變化會這麼大的原因，我的理解是，如果你的心靈地圖上，有很多地方的著火了，這個時候吃藥可能讓我們的身心可以維持運作。但是藥可能沒有辦法那麼聰明，把所有著火的地方都照顧到。所以當藥停下來，可能一段時間，遇到一些誘發因素，可能就會復發。如果地圖上著火處只有少數一兩處，或許使用藥物，在指南建議的半年、一年，就可以起到很好的效果。所以理想上，如果來談者願意，我都會希望可以了解他們過去到現在的生活，嘗試在我的頭腦中繪製他們的地圖，協助我了解他們是走了那些路，今天才來到這邊與我相遇。過去走的路越崎嶇，通常我建議可能會需要的治療次數、時間就會越久。(參考資料:影響心理諮商長短的因素-以心理創傷為例)


連結內在資源，就是先嘗試跟我們過去一些正面的經驗來做連結。常有診友看到這邊，會提出疑問，認為自己過往沒有任何愉快的回憶。對於這個疑問，我的想法是雖然現在沒有辦法想起來，但是只要是能夠走到今天，坐在診間，應該是有自己內在的力量，才會讓我們今天能夠相遇。身為治療者，就是來協助一起找尋這些被遺忘的力量，或者是協助診友，從現在開始，來創造這樣的資源。(關於安全地的參考資料:臺灣眼動減敏與歷程更新治療學會-研究與出版-最下方-建構並促進平安與安全的場所練習單)


有時候診友帶著極大的痛苦進來。可能只能不斷的拭淚，要開始談話有點困難。這個時候我們就協助提醒，已經建立的一些調節情緒的工具可以拿出來用。或者還沒有這樣的工具，我們就一起來練習，把一些工具可以加入工具箱裡。我常用的是HeartMath的HRV自律神經練習工具，可以即時練習透過呼吸，來調節我們自律神經的狀態，幫助我們可以感受我們的身體，在容納之窗裡面的感覺是如何。回到家裡練習時，也試試看再用呼吸，引導自己的身心回到比較平衡的狀態。(參考資料:化無形壓力為有形-自律神經檢測)


穩定下來，我們才可以進入到啟動記憶，預備要來做為減敏的目標(大陸翻譯做脫敏) 啟動的方式，會請來談者將預計要來處的的記憶，像是電影從頭到尾播放一次。接下來第二次回放時，將其中最能夠代表這部電影的劇照擷取下來。協助我了解劇照的場景、人物，以及在關注劇照時，現在的情緒、想法、身體的感受。


減敏時的目標，是將痛苦的情緒可以消除。這個時候要注意的是，情緒不會一直線往由痛苦直接往沒有痛苦的路線前進。有可能像是潘朵拉的盒子打開，痛苦先從被封印的地方跑出來，暫時會有痛苦增加的時候，由治療者在旁協助，加速通過這個陣痛期，將冒出來的痛苦逐漸掃除。掃除後，痛苦的感覺會減少。這個陣痛期，一個是在治療小節當中出現。我嘗試結合自律神經工具，在減敏過程，有的診友會暫時經歷交感神經過度激發。我在旁邊幫忙注意，讓過度激發的時間不要太長，或是過度激發的程度不要太多，在一個診友還能夠接受的範圍來做減敏。第二個陣痛期要注意，就是在一次的治療小節，還沒有辦法把一個記憶更新完成時，也可能回去頭幾天頭腦會自行做更新的工作，這時與記憶有關的痛苦感覺可能浮現。就像是我們做運動，除了當下的熱量代謝，回去的幾天我們的新陳代謝也會暫時提高。


如果痛苦的情緒消除，常常診友會有浮現一些正面的想法。深植階段就是來強化正面的想法，讓這個想法可以更清晰，跟這個事件可以有清楚的連結。未來在診友再次想到這個事件，帶出來的就是這個正面的適應性想法。


在身體掃描的階段，會請來談者從頭到腳，有點像是正念減壓的身體掃描練習一樣，覺察自己在啟動這個記憶時，現在的身體感受。如果有一些負面的身體感受，就停下來，照顧一下身體不適的部分。讓我們未來在憶及這個事件時，不會帶出身體的痛楚。就像有些診友，在診間只是要協助我了解，過去他們發生了哪些事情，有些人就注意到自己會有手心冒汗、心跳加速、頭痛等各式各樣的身體感受。


結束期有兩種情況。一個是事件相關的痛苦感覺已經消除、有清楚的正面想法、沒有身體不適的感受。就像是我們一起過了一關，這時候我可能請來談者回顧一下，看看對於這次有些什麼想法。或是會依照我當時的感動做簡短的分享，回饋給願意一起跟我工作的來談者，也將此做為一個成功的經驗，強化對於未來再挑戰下一關的信心。另一個情況，就是上面提到還沒有完全清除，但是需要先停在這個地方的未完成事件。會提醒要注意回去後的身心狀況，或者可以記錄到下次治療之間，每天注意到的情緒、想法、身體的感受，協助我下次比較快可以了解中間發生的情況。


再評估期，就是再度見面時評估上次事件的狀況。看看已經完成更新的事件，是否仍然穩固。或是未完成的事件，在兩次治療小節中間的進展。


這是一個仍然在成長中的治療模式，每年都會有很多新的資訊。三年前我在參加訓練時，詢問關於癌因性疲憊，或是慢性疲勞是否有效果，當時還沒有甚麼資料。這次在上海的會議，Luber的新書中針對前者已經有專門的操作手法，後者新加坡Matthew 心理師也有相關的個案分享。我想還有很多要學，要繼續前進。

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