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淺談結構性解離理論

淺談結構解離理論


結構性解離理論(Theory of Structural Dissociation of Personality)是由Onno Van der Hart 等治療者所提出來幫助了解以及治療創傷的一個模式。裡面包含了創傷後壓力症PTSDcomplex PTSDDESNOS(disorders of extreme stress, not otherwise specified)、以及一些常出現在心理創傷個案的人格疾患、以及解離性身分障礙(DID)

患者的人格結構在遇到無法整合的創傷經驗,會分做兩大部分。其中日常生活的部分(Apparently normal part,ANP),主要是來負責聚焦在過生活的(像是要專注在上班、上學)。這樣的部分,會想要避開創傷造成的影響(例如PTSD診斷中的逃避創傷事件相關的刺激、麻木)。另一個情緒部分(Emotional part,EP),負責承擔創傷經驗所包含的情緒、身體感受、行動,仍困在創傷經驗所造成的身心反應之中。當創傷經驗被促發時,情緒部分就會顯現來應對威脅

初級(Primary)解離:
對於一個過於巨大的壓力事件,本來健康的人可能會經驗到整合上的困難而在人格產生了情緒部分, EPEP會帶著創傷所經驗到的情緒、認知、身體感覺。以及會有另一個迴避創傷的日常生活的部分,ANP平常可能沒有注意到EP的存在,會試著去避開一些可能會觸發或連結到EP的線索。對於ANP來說,EP的出現就像是莫名闖入意識的經驗。

單純型PTSD(simple PTSD)是此類的代表。例如在特定地點經驗過車禍者,在接近事發現場時,可能會促發車禍當時的畫面、身心感受。可以看做EP侵入ANP的意識當中。

次級(Secondary)解離:
出現在有complex PTSD,DDNOS的患者。可能是在整合不同的防衛以及維持生存的次系統系統*發生困難。每一個EP傾向有一個行動系統(action system),像是害怕、憤怒、恐慌。也有的部分可能是比較有攻擊性的、有的是自傷/自殺、也有批評的、模仿加害者、不信任人..等許多涵蓋各種防衛機制。每一個EP會有自己的行為、感覺模式。

三級(Tertiary)解離:
DID有些解離的部分會相對自主,甚至有自己的性別、年齡、工作、姓名。不同部分之間的界線,相對於初級/次級在更為明顯。不同部分可能不覺得是同一個人。在極度的解離患者,當原來的一個ANP功能不足以應付現實生活要面對的複雜工作,會有不只一個ANP,每一個負責不同的日常生活功能。例如一個負責照顧媽媽,一個負責去工作。

*Panksepp’s “emotional operating systems”
1.尋覓的系統(The seeking system):探索環境、尋找食物
2.害怕的系統(The fear system):調節過度警覺、逃避、僵立不知所措
3.憤怒的系統(The rage system):調節攻擊
4.恐慌的系統(The panic system):調節與對於照顧者親近的需求

參考資料:

  • The Trauma Treatment Handbook(2010) by Robin Shapiro
  • Phase-Oriented Treatment of Structural Dissociation in Complex Traumatization(2005) Journal of Trauma & Dissociation
  • DSM-5 解離性障礙的診斷改變 (2012) 精神疾病診斷及統計手冊第五版通訊
  • The Haunted Self: Structural Dissociation and the Treatment of Chronic Traumatization (2006) Onno van der Hart, Ellert R.S. Nijenhuis, Kathy Steele

更新日期:2020/8/23