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婦女的創傷知情 戒毒戒酒

婦女的創傷知情 戒毒戒酒

美國也有類似情況
美國許多有藥物或酒精濫用或是成癮的婦女。在她們當中許多人都有一些其他的心理健康議題,或者是共病。同時有共病,會讓治療所面臨的挑戰增加。



在一個質性研究,調查女性會復發的原因。其中一位女性表示,當妳沒有一起來處理妳的心理疾病和酒。妳幾乎不可能成功,因為大部分的時間,酒就像是我的自我治療藥物。會讓我把一些不舒服的感覺趕走。直到後來我知道我有兩個疾病,我才開始面對這些情況。


酒和藥物濫用是許多人的自我治療
許多人在受到創傷之後,使用酒或是毒品來自我治療。在創傷與酒癮、毒品濫用之間有著很強的相關性。創傷會影響女性的同儕關係、職場人際關係、以及治療的關係。傳統的成癮治療與心理健康治療通常不會在治療計畫的早期,就來進行創傷的處理。在台灣開始對於酒駕逐漸提高重視的現在,有一些心理師有注意到如果可以將其中有需要心理健康協助的人,轉介到醫療系統加以協助,之後再回鍋的機會有所減少。透過心理師介紹來診間的人中,有一些人比較是失眠、焦慮的一些情況影響睡眠,選擇使用酒精來助眠。在經過藥物調整之後,有些人的情況就有改善。也有些人,從他們的生命故事裡面,知道過去或現在有一些不愉快的經驗。往往是會觸動與這些經驗負面情緒、感受的一些場合、時間,讓他們好像很自動的選擇喝酒,來降低不舒服的感覺。如果是後面這群人,同時對於創傷的治療可能會比只有接受藥物的協助成效來的好些。


有研究將過去曾受到身體虐待或是性虐待的女性,加入到整合創傷知情、藥物成癮與身心健康的服務。在評估治療的成果,發現在創傷後壓力症以及藥物濫用嚴重度上都有得到改善。


與男性有所不同之處
藥物濫用的女性比較可能因為受虐、情緒的疾患、以及人際關係上的困難、創傷後壓力症等會造成壓力的因素。另外在童年時有受到虐待的女性藥物濫用者,在成年後也比較容易會再度受到傷害。這些傷害可能以家暴、性暴力等等一些不同的形式呈現。也有從另外一個方向來探討過去創傷與藥物濫用的研究,發現在接受藥物成癮治療的人當中,也有很高的比率曾有受到性侵和身體虐待。

創傷知情-女性的治療計畫

從女性診友分享給我經驗,男女真的大不同。許多人會提到老公結婚之後,就覺得不需要浪漫了,就不會主動計畫怎麼過情人節了。在治療計畫上,也需要針對男女的不同來做調整。有學者稱此為(gender responsiveness, 性別敏感度),並將此定義為:透過地點的選擇,團隊成員的選擇、建立內容反映出了解女人/女孩兒真實生活的治療計畫。應該將主要的目標放在提供一個安全的環境,同時工作人員在互動中可以傳遞出尊重、保持尊嚴的訊息。


在團隊人員工作時,需要注意到除了物質濫用(比如酒精、娛樂藥物的濫用)之外,可能一些相關疾病或是創傷的處置。有時候工作人員,可能對於處理創傷的部分沒有那麼在行。有時候合作的成員,可能會提出是否使用的藥物劑量不夠。(通常是指鎮定安眠藥物不夠"",希望能夠加重這部分的藥物) 有時候在面對這樣的訴求,李醫師會考量診斷方向是否需要調整,或者藥物還不足以緩和物質所產生的戒斷症狀。還是其實是(創傷記憶的)情緒在影響,造成藥物對於緩和生理造成的失眠應該足夠,但是還是沒有辦法睡著。如果是後者,可能就要考慮戒急用忍,考慮從心理治療的層面來著手,或許還反過來,有機會來減少藥物使用的劑量。不管是在團隊成員的專業訓練上,或者是社區的民眾,都需要讓大家能夠想到創傷經驗同時會在生理和心理上造成影響。(像這次EMDR亞洲會議,就有一位菲律賓醫師,同時是精神科跟皮膚科醫師,就嘗試完全不用藥物,使用EMDR來治療牛皮癬,發現透過減少一些不愉快經驗對心理的影響,牛皮癬的狀況也明顯改善。)


在參考資料中,有兩個整合創傷跟物質濫用的計畫: Beyond Trauma Helping Women Recover ,以下略做說明。


Beyond Trauma (BT):
總共11次諮商小節,著重在暴力、虐待和創傷。可以在門診或是住院、矯正機關使用。強調在建立適應技巧上,來做一些情緒調節。在心理衛生教育的部分則告訴女性,什麼是創傷,創傷的歷程,以及創傷對於內在(想法、感覺、自我的信念和價值感),對外在(行為、人際關係、親子關係)上的影響。重點放在幫助女性來表達、含容自己的情緒(害怕、悲傷、生氣、羞愧),進而達到身心安適。


Helping Women Recover (HWR):
可以使用在門診或是住院中的治療計畫,甚至在家暴的庇護服務、監獄、社區矯正上都可以使用。HWR的理論包含成癮、創傷、婦女心理發展。在操作上利用心理衛生教育、認知行為療法、表達性藝術治療、關係取向的心理諮商。總共17次諮商小節的計畫,包含四個部分:自我、關係、性、靈性。將這四個部分中所辨認出來的引發再度使用物質的因素,來加以療癒、促進成長。


使用EMDR於物質濫用- 新加坡的經驗
雖然不是女性的個案,新加坡的心理師這次會議,也分享他們對於成癮的一些努力。過去他們也是使用認知行為療法,在加上動機式晤談,針對門診和住院者來提供服務。因為轉介來的患者,在診斷上有創傷後壓力症,合併有鴉片類及BZD類藥物依賴。在評估童年負面經驗、生活史、病史後,心理師使用特別針對會渴求藥物使用的促發因子,使用DeTUR protocol (EMDR當中特別針對渴求的一個治療方式,可以點連結進去看看吳立健心理師之前所做的分享)接下來,在針對童年負面經驗,使用標準的EMDR程序。結果會誘發他再度使用毒品的因素減少了,維持戒藥的時間延長了。心理師認為EMDR對於處理與成癮有官的記憶,EMDR是有效果的,可以減少內在以及外在的促發因子。治療中用到的外在及內在促發因子表(External and Internal triggers form),我覺得還蠻清楚的,可以協助我們的評估,附在下面供參考。



前途出現曙光,道路仍然漫長
診所會將一些機構如更生保護會中,同時有喝酒及一些需要診療的身心疾患連結到門診中一起配合。或是協助酒後出現恐慌症狀,常常叫救護車的民眾,緩和其身心症狀,減少對於社會資源的消耗。不過更多時候,仍有許多人,還沒有注意到創傷跟後續使用酒精、藥物的一些連結。常常還停留在急診的旋轉門裡面打轉,或許未來在對創傷這件事有更多的了解,可能讓更多人有健康的方式來調節自己的情緒,找回自己人生的方向。


參考資料:
Evaluation of a Trauma-Informed and Gender-Responsive Intervention for Women in Drug Treatment (2008) Journal of Psychoactive Drugs

A case study of EMDR therapy for middle-aged male diagnosed with opioid dependence, trauma and exposure to Adverse Childhood Experiences (2017) EMDR Asia Conference