WHAT'S NEW?
Loading...

記憶橡皮擦-創傷後壓力症的輔助治療

記憶橡皮擦-創傷後壓力症的輔助治療



文/李政洋
與壓力相關的神經傳導物質-正腎上腺素(NE)失調,被認為是創傷後壓力症(PTSD)病因的其中一個關鍵。正腎上腺素對記憶穩固有相當重要的作用,許多藥物能調節正腎上腺素的傳遞,下面整理自一篇2016年綜論,就是探討一個能調節正腎上腺素的藥物,Propanolol,對於記憶的影響。


Propanolol 可能會避免記憶再鞏固或是部分消除恐懼記憶


當一個已經鞏固的恐懼記憶再一次被啟動,有可能會進入一個不穩定的狀態,需要再一次經由一個蛋白質合成的過程再一次被再穩固化(reconsolidation)。這樣的情況,與心理創傷(如:PTSD)治療的想法有關。藉由消除恐懼記憶被再穩固化,可以部分消除恐懼記憶。例如在EMDR治療中,案主可能會說原本最痛苦的畫面,現在想起來逐漸變得模糊。或是請案主再一次回想這個原本痛苦的記憶時,現在案主反應是記得這個時情發生過,但是沒有一併引起痛苦的情緒。


在過去的研究中,Propranolol對於干擾記憶再穩固化的過程,有助於減少健康受試者與PTSD患者的恐懼反應。在慢性的PTSD患者,使用Propranolol也有助於改善生活品質。讓人感到意外的,有些研究顯示單一次、短期使用Propanolol,也可能達到永久消除、或是大幅度的減少存在已久的恐懼記憶。但是不是所有的記憶一定要經過再穩固化的過程,只有在有新的資訊需要學習,或是滿足某些條件的時間才會需要再穩固化。


另外一個研究者還有爭論的地方是,Propranolol是干擾創傷記憶的再穩固化,或者是對於創傷記憶的消弱(extinction)1則有加強的效果,還是兩種效果都有,目前還不清楚。


Propranolol 可能會消弱創傷記憶(extinction),加強會報 (debriefing)的效果


對於心理創傷來說,消弱學習與時間點有很大的關係。在剛發生創傷的時候,消弱一般是比較沒有作用的。因此有研究質疑早期介入的方式,如單獨的施行會報/提訊(debriefing)的效果可能效果不佳,也有研究提出以藥物輔助會改善其效果。使用Propanolol 可能會增加危機減壓長期減少恐懼的效果,但是單獨使用Propanolol在一些研究顯示與控制組沒有差異,甚至有研究提到單獨使用可能惡化。  文中建議使用Propanolol最有效果的方式,是在受到心理創傷後立即使用,同時合併行為療法,避免慢性PTSD的發生。


Propranolol 有助於PTSD治療,但是需要注意使用時機與劑量


Propranolol可以減少高度壓力下,正腎上腺素(NE)訊號的增加。因此在一開始面對重大壓力時,此時NE可能太高,超過適合學習的範圍,此時Propranolol可能最有效果。但是在壓力相對較低時,使用Propranolol可能會使正腎上腺素低於適合學習的範圍,而影響了後續的消弱(delayed extinction)。這個部分跟眼動減敏與歷程更新療法(Eye Movement Desensitization and Reprocessing,EMDR)中提到的容納之窗(windows of tolerance),認為創傷治療要在容納之窗中,可以同時保持對於現在以及對創傷記憶的注意,這個時候的治療才有效果的觀念類似。 另外,對於慢性PTSD的患者,長期使用Propranolol可能可以有效的減少正腎上腺素(NE)訊號增強(tonically elevated)。


延伸閱讀:


註1:消弱指的是行為消失,指的是行為由於缺乏增強而逐漸不再發生。


參考資料:
Revisiting propranolol and PTSD: Memory erasure or extinction enhancement? Neurobiology of Learning and Memory 130 (2016) 26–33