身體好了，晚上卻常常失眠 小心，創傷後壓力症找上門

2/05/2016 , , , ,

身體好了，晚上卻常常失眠
小心，創傷後壓力症找上門
文/李政洋
經歷過重大疾病，曾經於加護病房(ICU)住院治療的患者，可能在離開加護病房後經驗到一些心理上的痛苦。過去研究顯示，在ICU治療順利回復身體健康後，患者出現創傷後壓力症(PTSD)的盛行率為5-64%。
在荷蘭的醫院，針對加護病房出院後4-6個月的人進行追蹤。43.3%的人發生PTSD，其中在經歷過蜘蛛膜下腔出血(SAH)的人，發生率高達28.6%。在回診時有疼痛、肌肉無力、疲倦、日常生活活動受限、呼吸困難、聲音沙啞，與PTSD有顯著的關係。
在美國的研究，針對呼吸衰竭、休克的患者，於加護病房出院後3-12個月進行追蹤。在3個月時，發現6-8%的人符合PTSD。在12個月時，發現1-6%的人符合PTSD。如果以在症狀亞型(subtypes)來看，以持續過度警醒(hyperarousal subtype)最多。有達到約4成的人會產生持續過度警醒、畏避的症狀。(關於持續過度警醒、畏避、創傷再度體驗的DSM5診斷準則可參考下面註釋。)

3個月 (%)
12個月(%)
創傷再度體驗
14
16
畏避
43
38
持續過度警醒
46
44
研究發現，與產生PTSD相關的ICD危險因子為:使用BZD、對於ICU害怕的記憶、以及與譫妄相關的精神病症狀的經驗。而ICU日記(寫給病人的日記，讓病人之後可以知道發生了甚麼事情)則顯著與減少PTSD症狀有關。自助的復健手冊，則在兩個月時，與PTSD症狀減少有關，但是在六個月則沒有顯著相關。
若是發現PTSD症狀可以考慮接受心理諮商，例如:眼動減敏與歷程更新療法(Eye Movement Desensitization and Reprocessing,EMDR)、延長暴露療法(Prolonged exposure therapy, PE)。或是一些血清素藥物，來修復創傷影響的神經系統，都是治療上可以有幫助的方式。參考閱讀:PTSD 反映出腦部的神經訊號系統不平衡 、心理的問題就是記憶的問題~淺談EMDR療法
註:PTSD症狀
創傷再度體驗:
–反覆帶著痛苦地回憶到創傷事件(instrusive),包含影像、 思考或知覺
– 反覆痛苦地夢見創傷事件
– 彷彿創傷事件又再重演(指行動及感受，如幻覺/錯覺或 瞬間經驗再現-flashback，不是否使用成癮物質)
– 暴露在象徵或類似創傷事件的內外在情境，感受到強烈心理痛苦
– 暴露在象徵或類似創傷事件的內外在情境，有強烈生理反應


畏避:
– 努力逃避與創傷有關的思想、感受或談話
– 努力逃避引發創傷的活動、地方或人們
– 不能回憶創傷事件的重要部分
– 對重要活動降低性趣或少參與
– 疏離的感受或與他人疏遠
– 情感範圍侷限(如不能有愛的感受)
– 對未來/前途悲觀
持續過度警醒
– 難入睡或睡眠中斷
– 易怒或暴怒
– 難維持專注
– 過度警覺(hypervigilance)
– 過度驚嚇反應
參考資料:
1.Post-traumatic stress disorder after ICU discharge: results of a post-ICU aftercare program
Critical Care 2015, 19(Suppl 1):P553
2.Post-traumatic stress disorder prevalence and subtypes among survivors of critical illness Critical Care 2015, 19(Suppl 1):P555
3.Posttraumatic stress disorder in critical illness survivors: a metaanalysis.Crit Care Med. 2015 May;43(5):1121-9.
4.Posttraumatic Stress Disorder in General Intensive Care Unit Survivors: A Systematic Review Gen Hosp Psychiatry. 2008; 30(5): 421–434.

延伸閱讀：失眠該看精神科嗎？

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