更年期會失眠?

文/李政洋

睡眠品質不好和長期失眠在更年期是很常見的現象。不同國家的盛行率從11.8%-56.6%。常見與更年期長期失眠相關的因素包含，潮紅和夜間盜汗會中斷夜間睡眠、壓力、 肥胖、老化造成的賀爾蒙改變、生理時鐘混亂、乳癌治療後的更年期症狀。沒有治療的失眠，會有許多的併發症，例如有比較高的機會發生心血管、腦血管疾病。

隨著更年期，女性賀爾蒙的減少，與認知功能下降有關。也會和憂鬱、焦慮等症狀，甚至是憂鬱症發生有關。困難入睡可能與焦慮有關，早上醒來覺得沒有休息，可能與憂鬱有關。在此時，需要一起治療失眠以及同時發生的憂鬱。

其他睡眠疾患，像是不寧腿症候群(restless leg syndrome)、阻塞型睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea) ，都有在更年期失眠的女性身上，有較高的發生率。在評估失眠，也需要注意治療這些可能發生的情況。呼吸中止症與失眠一起，會增加產生心血管疾病與糖尿病的風險。

除了大家熟知的荷爾蒙療法，也有憂鬱症藥物治療能改善更年期的失眠，部分也對更年期熱潮紅有幫助。

藥物 (大部分為血清素藥物):

*Paroxetine: FDA-核准治療夜間潮紅、冒汗。研究發現在四周內，paroxetine 7.5mg對於中到重度的潮紅、冒汗有改善，也延長了睡眠時間。

*Escitalopram : 在大型雙盲隨機分配實驗中， 10-20mg/day ，顯著改善失眠症狀。

*Citalopram :在10-30mg 對於失眠有顯著的改善。

*Fluoxetine: 10mg單獨使用，或是20mg 搭配褪黑激素，都發現對於睡眠有改善。

*Mirtazapine 加上 melatonin : 在小型研究裏，使用mirtazapine 15mg 四周，再加入緩釋型 melatonin  2mg， 以1-3個月的時間將mirtazapine停藥，睡眠有顯著改善。

*Agomelatine:對於治療憂鬱症合併失眠症狀有效。

*非管制安眠藥: Ramelteon:有小型研究顯示在每晚使用8mg, 頭兩周還沒有顯著改善，從第四周開始有顯著改善睡眠時間、睡眠的效率，第六周後效果更顯著。

非藥物治療:

失眠認知行為治療、高強度運動、瑜珈、按摩，都有一些研究支持可能會有幫助。目前診所有心理師/音樂治療師對於放鬆、好睡有些經驗跟方法，如果想嘗試非藥物治療，可以參考看看。如果平常已經勤於運動、瑜珈，仍有失眠的狀況，不妨尋求專業的醫師、心理師協助，讓夜夜都能好眠。

參考文獻:

1.Treatment of chronic insomnia disorder in menopause:evaluation of literature (2014) Menopause: The Journal of The North American Menopause Society

2.Sleep Disturbance, Diabetes, and Cardiovascular Disease in Postmenopausal Veteran Women(2016)  Gerontologist

3.Sleep Disorders in Postmenopausal Women (2015) J Sleep Disord Ther